一、   何谓工业工程

工业工程（Industrial and systemsengineering）是研究如何分析复杂系统并建立抽象模型从而改进系统的学科。与传统工程学及数理学科不同，这一领域的重点在于研究决策者（人）在复杂系统中的作用。

工业与系统工程师学会(IISE)在1995年对工业工程做出的定义为：

What is industrial and systems engineering?(IISE official definition)

工业工程是综合应用数学、应用物理和社会科学的专门知识、技能以及工程分析和设计的原则和方法，对人员、物料、信息、设备和能源组合而成的综合系统进行设计、改进和实施，并且对系统的成果进行鉴定、预测和评估。

Industrial and systems engineering isconcerned with the design, improvement and installation of integrated systemsof people, materials, information, equipment and energy. It draws uponspecialized knowledge and skill in the mathematical, physical, and socialsciences together with the principles and methods of engineering analysis anddesign, to specify, predict, and evaluate the results to be obtained from suchsystems.

传统上，工业工程师的工作集中在设计、执行、评估和改进集合人力、资金、厂房、设备、能源、物料、和流程的制造业生产系统。近年来更多的工业工程师投身到诸如物流、信息、金融、医疗、服务、研发、国防等等众多产业当中从事系统分析与改进工作。

工业工程师从系统科学的角度出发，理性化地处理系统中的不确定因素及复杂交互作用，从而解决产业系统中的重大管理问题和优化系统。这些对企业的盈利能力和长远发展有着深远意义。

二、   工业工程目前对医院管理的指导意思

工业工程从系统科学的角度，理性化地处理不确定性因素，研究复杂系统下的重大管理问题和优化解决方案。毫无疑问医院正是世界上不确定因素最多，最复杂的系统之一，在工业工程的指导下，定会给医院管理的水平带来质的飞跃。

现代理念上的医院管理也的确脱胎于工业工程，从最熟为人知的临床路径到品管圈、5S，无一不是吸收了工业工程之成熟经验后应用于医院管理的典范。目前美国、日本、台湾地区的医院管理都已经将工业工程运用到了极致，大到医疗产业的战略规划、新医院的筹建、医院内空间的布局，小到各科室的流程优化、仓储配送的系统构建、质量控制、工作研究……因此工业工程思想对医院管理意义重大。

三、   医院管理内的工作研究

工作研究是指运用系统分析的方法把工作中不合理、不经济、混乱的因素排除掉，寻求更好、更经济、更容易的工作方法，以提高系统的生产率。其基本目标是避免浪费，包括时间、人力、物料、资金等多种形式的浪费。工作研究的目标在西方企业中曾经用一句非常简洁的话来描述过：”work smart,not hard.”。

因此在不通过购买先进设备、不提高劳动强度的基础上，提高医院工作人员的效率，需要遵循以内涵方式提高效率的原则，重新组合生产要素、优化作业过程、改进操作方法、整顿现场秩序等方法，消除各种浪费，节约时间和资源，从而提高产出效率、增加效益、提高生产率。同时，由于作业规范化，工作标准化，还可使医疗、护理服务质量稳定和提高，人员士气上升。

工作研究所包括的方法技术主要有两大类：方法研究与时间研究。

(一)方法研究

主要是通过对现行工作方法的过程和动作进行分析，从中发现不合理的动作或过程并加以改善。这部分可以通过在医院开展品管圈、5S来有效改善流程。

(二)时间研究

时间研究的主要用途是建立工作的时间标准。惠宏医管设计的医院全面绩效管理中，医院内部的医师、护理、医技、行政四大职系都需要在时间研究的基础上制定绩效方案，以更好的体现工作量，更好的激励职工。

以下就护理的时间研究做详细阐述。

四、   护理工作的时间研究

在工业工程中，普通意义上的时间研究有密集抽样法、分散抽样法、预定动作标准时间法、标准资料法共四种方法，其中前两种都属于直接法，后两种属于合成法。

四种基本的方法，选择选择哪一种方法取决于要求的详细程度和工作本身的性质。对于要求非常详细并可重复的工作通常采用密集抽样法和预定动作时间标准法进行分析。当作业在流程时间固定的装配上完成时，通常使用标准资料法，这样可不必进行直接观察。当工作为非频繁性或周期很长时，选择工作抽样。

(一)      直接法

1.   密集抽样法

密集抽样法，也叫秒表时间研究、直接时间研究。既可以在工作现场也可以通过观察工作的录像带进行，要研究的作业或任务被分解成可测量的部分或元素，且每一个元素被单独测定。

(1)  将作业分解成元素的一些基本规则是：

• 定义的每一作业元素持续的时间要尽可能短但又足够长，以便于用秒表进行测量和记录。

• 如果操作者在一些单独运行的装备上工作（即工人执行一项任务和机器运行分别独立），应把操作者和装备的活动分别分解成不同的元素。

• 把操作者和装备的等待定义成单独的元素。

经过一系列的重复测量，然后把收集到的时间数据平均化（通过计算标准差可知作业时间的波动大小）。每一元素的平均时间经过累加，得出操作者的操作时间。然而，要使该操作者的时间对所有的工人都有用，对速度的测定和评比率也必须包括在内以使作业“通用化”。比率因素的应用给出了所谓的正常时间。

(2)  计算示例

例如，如果一个操作者执行一项任务要2分钟，而时间研究分析估计他比正常情况下快20%，正常时间将记为2+0.2×2分钟，或2.4分钟，用公式表示为：

正常时间=每个操作者单元的观测时间×评比率

在这个例子中，正常时间（用NT表示）为：

NT=工作时间/产出数量×评比率

推导标准时间（ST）可在正常时间基础上考虑生理的需要（如上洗手间或喝咖啡造成的中断），不可避免的工作等待（如装备处故障，原料不足）和工人的疲劳（身体上或精神上）等方面的因素。计算标准时间的公式有两种：

标准时间=正常时间+（宽放率×正常时间）

或 

ST=NT×(1+宽放率)

(3)  病区直接护理动作时间研究之密集抽样法

笔者曾与某三甲医院护理部合作，将病区内的直接护理项目按照流程分为10大模块122项护理活动，导入改进后的某款私人时间管理APP，实现了APP记录护理活动。实习同学经过培训熟练使用APP、知晓开始和结束节点之后，到每个病区记录了为期一周的各项护理活动所需时间及发生频次。经过分析APP中导出的数据，得到了各项护理活动的操作时间，结合评比率、宽放率，最终得到了各项护理活动的正常时间。

通过计算调查期间的总护理时间（Nurse Hours,NH）、病区实际占用床日数（Actual occupation of total bed days , ABD），即可算出每位患者平均每日护理工时数（Nurse Hours Per Patient Day,NHPPD）

NHPPD = NH / ABD

不同的NHPPD，即代表各病区不同的工作付出。