来源 |惠宏医管：医院全面绩效管理与新建医院专家

病理学是医学科学的基础学科，是研究人体疾病发生原因、发生机制、发展规律及疾病过程中机体形态结构、功能代谢变化和病变转归的学科，是基础医学与临床医学之间的桥梁。病理诊断为临床治疗和患者预后评估提供了最可靠的依据，是目前公认的辅助诊断手段中最可信赖的方法，被称为临床诊断的“金标准”和“医生中的医生”。

某三甲医院病理科始建于90年代，经过几代人筚路蓝缕、呕心沥血的建设，科室诊断质量、教学成果和科研水平都取得骄人的成绩，在省内具有极强的影响力，赢得了省内外的高度赞誉。科室每年HE常规诊断病检量超过25000例，年术中快速冰冻切片诊断量超过3000例，年术中快速细胞诊断、细胞包埋及检测超过3000例，年院外会诊量超过2000例。为了满足临床需求、占领技术制高点，科室在省内率先开展了免疫组化检测、荧光原位杂交、PCR、DNA测序（一代、二代）等技术，使病理诊断精确到分子水平，更好的指导临床治疗。

随着医院整体层面绩效改革的不断推进，医技科室绩效改革刻不容缓，而医技科室尤其是病理科具有其特殊性和专业性。在绩效改革中，如何针对科室现状制定绩效方案，最大程度上满足科室未来发展需求是绩效改革的重点和难点。接下来以某三甲医院病理科为例，对科室在绩效核算中的常见问题进行探究。

 1.     病理科工作负荷率过高

工作负荷指单位时间内人体承受的工作量，包括体力工作负荷和心理工作负荷两个方面，体力工作负荷指人体单位时间内承受的体力工作量大小，心理工作负荷指单位时间内人体承受的心理活动工作量。在绩效核算中，工作负荷指科室人员单位时间内操作相关项目的时间，工作负荷率指单位时间内工作负荷时间所占的百分比，正常环境中最大可接受工作负荷率在85%。

科室现有6大类操作项目9大操作流程，各流程操作时间如下表所示：

此外，科室日常工作中，还有部分附加时间如下表所示：

结合科室工作量，可以测算科室9、10、11月的工作负荷率：

从图表可以看到，科室工作负荷率居高不下接近80%，超过国内同类医院平均负荷水平（50-60%）二十个百分点，属于工作繁重的科室。科室调研情况也显示：有80%的人员表示“不能准时下班”，有75%的人员表示“工作很繁重”，只有15%的人员表示“有时间完成更多的病理诊断项目”。

2.病理科医生、技师缺乏

病理诊断是指导临床治疗的最终诊断，病理医生需要综合分析并结合患者的临床资料做出诊断，要求了解自己领域之外，还需要具有丰富的临床、检验、影像学等医学知识，一个熟练的病理科医生，至少需要十年的培养时间。病理科技师也有别于其他医技科室，其取材、切片、染片、封片等，需要大量的理论和实践支撑，工作精细化程度高，培养周期长。

2007年，中国医师协会病理科分会用了两年时间，推算出中国现有病理科医师在两万人左右，平均每个三级医院约有5.4名病理医生，每个二级医院约有2.3名病理医生。2009年卫生部出台《病理科建设与管理指南（试行）》规定，病理医生按照每百张病床1-2人配备，技术人员和辅助人员按照与医师1:1的比例配备。即使按照100百张床位配备1名病理科医生，全国范围内病理科医生缺口也有2.5万人。

某医院现有2200张病床，按照卫生部最低标准应配备22名病理科医生，22名技师。新住院大楼投入使用后，医院床位将达到3300张，病理科医生、技师总数应至少达到66人，而目前只有9名医生、13名技师，总共23人，人员缺口十分大。

从长远来看，为满足临床高速发展的需求，科室规模在2-3年内应至少达到40人的水平，即医生18人左右、技师22人左右，现有进人计划需要与未来发展需求相匹配。

3.病理科绩效核算模式简单、粗放

科室现有绩效核算采用收入减支出乘以绩效系数，辅以相关考核后发放的模式。绩效核算方式单一、传统，在现有医疗形势和医院发展环境下受到越来越大的冲击。公立医院改革要求遵循卫生事业发展客观规律、坚持基本医疗服务公益属性、借鉴卫生领域国际先进经验和运用现代化技术和管理手段，要求实行“两切断”：切断科室经济收入指标与医务人员考核之间的直接挂钩关系；切断医务人员收入分配与科室经济收入之间的直接挂钩关系，实现“一转变”：彻底转变以科室收减支结余为基数的分配模式。

惠宏医管研究认为：医技科室绩效方案中应以项目服务量奖金为主，结合可控成本结余，实现工作量增幅大于收入增幅大于成本增幅大于工资总额增幅，实现科室的精细化管理和良性运作，降低科室成本，提高科室效率和人员积极性，有效应对未来的医疗收费价格调整和医改新浪潮。

从科室发展来看，随着科室人员扩充，如果还沿用科室既有的核算方式，科室人均奖金将会发生较大幅度的下降，出现“越做越多、钱越拿越少”的困局。

总结：

该三甲医院肿瘤学科是国家“985”和“211”工程重点建设学科，在省内、国内都具有重要的影响力，是医院的一张特色名片。美国著名导演伍迪·艾伦（Allen Stewart Konigsberg）曾说过，世界上最动听的话不是“我爱你”，而是“你的肿瘤是良性的”。目前70%的医疗诊断如肿瘤及大多数有明确器质性病变的疾病仍然依赖传统的病理诊断，病理诊断是判断的金标准，在医院打造特色品牌战略中发挥着独特的作用、具有十分重要的地位。然而科室只是医技科室中普通的一个部门，在医疗活动中长期处于边缘地位，绩效核算中也处于较低的水平，影响了医院的长远发展。

未来新的绩效方案中，首先从科室工作量着手，建立绩效奖金与工作量之间的联动机制，提高科室工作量；同时加强科室未来发展研究，将科室发展规划与医院发展相融合，并在绩效方案中予以体现和保障；最后应尽快改变科室绩效核算模式，加强科室成本管控，建立符合医改要求的绩效核算制度，促进科室更好的服务于临床治疗、服务于医院发展。

（惠宏医管：医院全面绩效管理与新建医院专家）