编者按：近日，南方某市一家大型公立医院，对惠宏团队为医院做的全面绩效管理项目表示了浓厚的兴趣。并提出了一些常见问题，希望我们解答。今惠宏邀请了相关顾问统一作答。考虑到这些问题比较具有共性，今特刊在惠宏医管公众号上给广大同行们作参考。

1、医院问：新物价改革医院的应对策略

惠宏顾问回答：本项目的奖金分为工作量奖金与成本结余奖金，工作量奖金基本上是以项目与点数为主，所有点数并不因为物价改变而变动。

2、医院问：医保按病种付费、DRG支付模式在医保管理方面如何应对？医保控费与医保质量管理？

惠宏顾问回答：1）当实施按病种付费后，医院主要观测是科室的CMI值是否变动，因此在科内考核中可以增加CMI值变动的项目

2）DRG实施后由于是定额支付，因此对各项目疾病费用是否超值也必须关注，可以在科室奖金来源中增加DRG实际费用与标准费用差额奖金。

3）医疗质量管理，则应该设定本院临床路径，规范入院与出院指标，此外也可以设定各DRG项目必要执行检查项目，避免因节约费用而忽略应执行的检查。

3、医院问：成本控制除了奖金与“基期可控成本率”有关联外，还有没有其他具体的方法？公共成本如果控制？成本控制中的成本可有不同做法？

惠宏顾问回答：1）用人成本(不含奖金)应该与工作量成正比，因此可以用可控成本比率，也可以用每单位用人费用产值来考核。

2）耗材部分除了用可控成本率外，也可以将计费耗材采用耗材收支结余，不计费耗材用床日消耗金额考核。

3）公共成本控制要视成本的项目及内容而定，并依照该项成本发生的要因来设定控制部门与管理方法。

4、医院问：惠宏医疗管理集团的方案与台湾模式比较，在哪些方面进行了本地化调整？

惠宏顾问回答：1）在手术室部分，将ABC成本观念导入手术绩效制度。

2）在护理奖金部分，除了护理时数外增加护理收入奖金。

3）在医师奖金部分，采用改良式RBRVS，注重科内相对项目权重。

5、医院问：手术室的人员费、设备使用费、维护费、低值易耗品费、供应室物品、手术行政如何计算分摊？

惠宏顾问回答：1）手术室流动刷手护士按照实际跟刀时间计算。

2）设备则区分：

                i.        专科设备：设备收入及成本均归属该专科

               ii.        共用设备：四个科(含)共同使用的设备，有四个科平均计算。

              iii.        公用设备：四个科以上使用的设备，并入公共设备，依手术时间计算。

3）维护费(空调、水电、氧气、维修费等)：依手术间面积及用时间计算。

4）低值易耗品：依手术收入计算。

5）手术室行政费(非跟刀人员工资、行政办公用品等)：依手术刀数计算

6）供应室物品：设定各项器械及包盘使用成本，按实际使用种类、数量计算

6、医院问：“点值”的赋值有争议时，如何处理争议？

惠宏顾问回答：1）专科项目：由各专科内部自行讨论评分，遇有争议时，采无记名评分后，去平均数或众数。

2）部分科室共用项目，依主要执行科室(执行数量最多)评分为准。也可以采用加权评分法。

7、医院问：医生奖金按“点值”计算奖金，多劳多得，类似“个体户”，科主任如何管理团队？

惠宏顾问回答：1）医生奖金按点值计算，并不就是所计算出的奖金直接归属个人。所以不存在个体户的概念。

2）医生按点值计算出来的奖金，只是作为各医疗组工作量的参考依据。全科奖金还有重分配机制(院级考核、科内考核、医疗组内考核)，科主任可将其对科内管理要求，融入到各项考核指标中，自然能到到管理机制

8、医院问：护理时数如何计算？包含哪些工作？

惠宏顾问回答：1）护理时数包含项目：直接护理、间接护理、非护理项目。

2）计算方式

                i. 依据医院各病区既往护理人数、住院床位数及入出院人数计算各科每床日护理时数。

               ii. 除了依上述方式计算外，也可以经由全院护理主管或主要干部针对各病区的工作忙碌程度、病人严重度、工作压力等予以评分，再依评分结果进行调整。

9、医院问：护理质量的管理及护理人员级别如何区分？

惠宏顾问回答：1）护理质量在各护理单元奖金院级考核中设置，由护理部及医院相关部门予以评分。

2）护理人员级别如果广州市已有相关规定，则可参考其规定。如果没有相关规定则可参考其他医院做法，或本院护理部依据本院护理管理需求、发展及期望达到效果，制定本院护理岗位及护理分级。

10、医院问：如何对职能科室工作人员岗位能力、工作量等方面进行评估？

惠宏顾问回答：1）职能科室人员岗位能力，须经由岗位说明书(工作项目、内容、专业要求等)制定。

2）职能科室工作量评估：

                 i. 工作量可具体量化者(挂号、收费、入/出院、病案等)：依实际发生项目、数量计算

               ii. 工作量无法具体量化者，依该科室工作量增加的关键因素发生量计算

*人力资源科：职工人数

*财务科：收支凭证数量

*科教科：研究计划数量、研究生数量

11、医院问：如何持续改善出诊医师的工作规范、合理用药、预约率等门诊管理工作？

惠宏顾问回答：医院对各科室所发生的奖金，科室是否能实际得到足额奖金，还要看科室是否达到医院对各科服务/医疗质量要求标准，因此上述项目可列入到科室/医疗组/个人考核中，考核权重则可依医院各阶段重视程度与以调整。以促进个人的关切度。