随着医疗卫生体制改革的逐渐深入，新医改方案的出台，医疗卫生体系将日趋完善。在现有体制下，如何紧扣医院发展战略，通过发挥职工的积极性和主动性来提高医院运行绩效和竞争力，对于最终实现医院战略目标是至关重要的。笔者将旧有的绩效分配方式与工作量导向绩效分配方法进行对比分析，为即将改革者提供新的方案。

一、收支结余提取绩效工资分析

按照收入减支出结余提成绩效工资，虽然对于增加医院收入，提高医生的待遇起到了重要的作用，但是副作用也日趋凸显。按照收支结余成本核算提取绩效工资，存在许多先天缺陷，主要表现在以下几个方面：

1、医疗收费定价不合理：

医疗收费价格执行政府指导价，重视设备收费成本收费，不重视体现技术劳务服务价值，技术劳务服务价格严重倒挂。收入计算不合理：按照收支结余成本核算，特别是对于医生的收入界定不清楚，对于间接收入如何分配没有具体规定，各家医院对与医生的间接收入拆分各不相同，导致收入计算不合理。

2、成本分摊不合理：

按医院财会制度执行的成本分摊，科室成本包含了大量分摊的不可控成本，加之分摊方法选择的影响，导致科室成本失真，造成科室结余计算不准。对于科室变动成本关注不高，特别是对药占比、耗材比约束控制不力。不能体现技术含量和风险：按照收收支结余计算绩效工资,由于各科室的规模水平、医院投入、技术水平、劳动强度不同，无法全面反映不同科室、不同医疗服务技术、风险的价值含量差别；无法体现提供不同医疗服务所需的技术含量和风险大小。不能体现“多劳多得”：收支结余成本核算绩效工资分配制度，体现的是“多收多得”，难以反映实际工作量水平的变化，无法反映各自工作数量和质量，不能体现工作量大小和工作效率高低，“多劳多得”的分配原则无法充分体现。不能体现科室差异：由于医院分科比较多，科室差异情况较大，收支结余提取绩效不能反映科室差异。与目标管理脱节：不能以医院发展目标为导向，与医院目标管理相脱节，不能有效鼓励新技术和新项目的开展；趋利动机明显造成公益性较差，与公立医院的公益性相悖，催生过度检查、过度治疗，容易导致医疗费用快速增长。

鉴于医院目前的收支结余提取绩效工资模式的弊端逐步凸显，不但增加了看病贵与医院公益性相悖，而且由于体现的多收多得，导致的医院内部绩效工资分配中的矛盾增加，绩效工资分配制度改革迫在眉睫，建立以工作量为导向医院绩效工资分配制度势在必行。

图为惠宏医管咨询顾问郭运林在湖北民族学院附属民大医院进行绩效项目宣讲

二、工作量导向绩效分配分析

1、 工作量引导绩效工资有利于工资总额预算控制

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》：改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。工资总额管理制度，促使医院绩效工资制度管理必然走向预算管理，从绩效工资制度开始，需要有总额控制的意识，不是无限度、没有约束的无限增长，绩效工资增长幅度，以及员工绩效工资平均水平额度，都需要建立预算，有计划有步骤，适度稳步增长。医院绩效工资总额预算控制，必然逐步加力，而不是逐步宽松。

因此，医院需要从收支结余的模式中转变思维，按照工作量进行绩效工资总额预算控制，相对收支结余成本核算模式来说，便于实行预算控制，不容易导致预算失败，确保绩效工资增幅与工作效率同步，而不是单一的按照经济效益实行绩效工资。

2、 工作量导向绩效工资规避“九不准”风险

九不准明文规定：不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩，不准开单提成。可是面对现在医院大部分普遍采用的收减支结余成本核算提成绩效工资的模式，一些医院仍采取检查收入单项提成，这都不同程度的刺激了大处方、多检查、过度治疗等问题，更刺激了看病贵，引发医患关系紧张，增加社会矛盾。工作量绩效工资有利于规避政策风险，是社会和谐互动的绩效工资分配模式，符合国际医院绩效分配的一般规则，也是医院绩效工资制度未来改革的必然趋势。

3、 工作量导向绩效工资符合医改方向

国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发展改革委和人力资源社会保障部联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》为医院绩效工资分配制度改革指明确指出：严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩；建立科学的绩效评价机制，围绕公益性质、运行效率、群众满意度考核医院，围绕社会效益和工作效率考核医务人员。

工作量导向绩效工资制度，符合新医改要求，与医改政治方向一致，紧紧围绕社会效益和工作效率考核医务人员，通过服务质量的提高，达到量的提升，通过控制病人看病费用，加强精细化运营，降低药占比和耗材比，提高手术治疗收入比，通过医疗服务能力提升提高收入的含金量，靠人气求“财“气，不但不会影响到医院的效益，而且促进了医院效益的提升，做到真正的靠技术吃饭。

因此，工作量导向绩效工资制度，既可以规避政策风险，也符合医改的主流方向，与社会和谐互动，同时也促使医院从粗放型规模扩张模式转向内涵服务质量模式，为医院绩效分配制度变革打好基础。

作者：郭运林，惠宏医疗管理集团咨询顾问。