构筑分级诊疗制度

上海市从2011年起在全市逐步推进家庭医生签约服务，加大家庭医生培训和激励力度，优化签约服务内涵，提升服务能力。从2015年起，居民在与1位家庭医生签约的基础上，再选择1家区级、1家市级医院就诊。签约居民在签约组合内选择任意一家医疗机构就诊，若需至组合外就诊必须由家庭医生转诊，形成了“1+1+1”签约服务组合。在保障居民享受签约服务的同时，逐步引导居民改变就医习惯，形成合理就医秩序。

浙江省杭州市以签约居民需求为导向，开展覆盖全域的家庭医生签约服务，并不断完善相关机制。落实个人和市、区两级政府共同分担费用保障机制。出台医保倾斜政策，签约居民社区首诊和通过社区转诊上级医院可享受相应的医保优惠政策。完善物价配套政策，调价后的服务项目纳入医保支付。通过市属医院和社区卫生服务中心建立慢病联合诊疗中心等方式提升全科医生能力。根据签约服务工作开展情况以及业务收入增长等情况增加绩效工作总额，并将签约服务经费的70%用于家庭医生及团队，保障签约服务良好运行。

福建省厦门市由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成的“三师共管”团队开展家庭医生签约服务，以慢性病为突破口，带动其他一般常见病、多发病等普通疾病下沉社区，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病患者、计生特殊家庭等重点人群，着力完善签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑和家庭医生职业保障措施等。建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。大医院接诊压力得到缓解，基层服务能力、百姓信任度、满意度进一步提升。

江苏省盐城市大丰区在分析不同群体的健康需求基础上开展乡村医生签约服务，针对老年人、儿童、慢性病患者等不同人群，遴选针对性强、认可度高、实施效果好的个性化服务项目，形成“梯度结构、种类合理、特色明显、内容丰富、适应不同人群”的健康包。签约服务通过服务包价格折扣一部分、新农合补偿一部分、农民缴费一部分形成较为合理的筹资机制，并通过竞争机制促进乡村医生提高签约服务质量，提高村医积极性。

北京市西城区月坛社区卫生服务中心建立家庭医生首诊负责制，对接诊的患者合理诊治，并提供个性化服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。同时，以复兴医院为龙头，二级、三级医院为补充，组建纵向医联体，把医联体内共享的优质资源和优先服务纳入家庭医生签约服务，引导居民到社区签约和首诊，因病情需要转诊的，家庭医生优先引导患者在体系内选择适宜的医疗机构和医生就诊。“社区首诊、分级就诊、预约就诊、签约优先”的有序就医格局初步形成。

广东省深圳市罗湖区秉承“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的服务理念，成立医院集团形式的紧密型医联体，将医院集团打造为利益共同体、责任共同体、健康共同体。在院办院管基础上，以医院集团打包整体支付为纽带，建立“总额管理、结余留用、合理超支分担”的激励机制，使医院集团各级医疗机构成为紧密的利益共同体。通过落实政府主体责任，打破行政层级，落实医院集团自主权，建立权利和责任清晰的责任共同体。通过优化资源配置，加强基层能力建设，实行家庭医生签约服务，建立健康共同体。

安徽省天长市以天长市人民医院、市中医院和天康医院（社会办医疗机构）3个县级医院为牵头单位，分别与基层医疗机构签订结对协议，组建3个县域医共体。医共体内由牵头医院统一人、财、物资源管理和业务管理，依托县级医院。建设区域HIS、影像、检验、心电、病理五大中心，整合区域信息平台，实现医共体内信息互通。大力推进医保支付方式改革，对医共体实行按人头总额预付，由牵头医院负责统筹管理，结余由县医院、镇卫生院和村卫生室按比例分配。

甘肃省庆阳市采取人、财、物整体托管和业务托管等多种形式，在市县、县乡两级形成较为紧密的医疗联合体，促进资源纵向流动、上下转诊。同时，合理确定县级、乡（镇）级和村级医疗卫生机构的分级诊疗病种，要求符合分级诊疗病种诊断标准的新农合患者原则上首先在参合地相应级别的定点医疗机构就诊，实行逐级转诊，越级诊疗大幅降低报销比例。对分级诊疗病种实行“总额包干、限额预付、超支不补”的支付制度，推动各级医疗卫生机构提升自身诊疗服务能力。