导读：对患者的就医秩序进行重新安排，就是对现有利益格局的重构。

第六章 患者版医改方案的预期效果

患者版医改方案通过一个精准的医患匹配系统，让医生/医院在同一个平台上进行公平的有序的竞争。患者是医生/医院竞争的对象，对患者的就医秩序进行重新安排，就是对现有利益格局的重构。这将引发一系列深刻的行为改变。

6.1实现分级诊疗，解决看病难问题

以广州市为例，只要做好医患匹配工作，以其拥有的医疗资源，即可解决看病难问题。同时还可以把节约下来的优质医疗资源留给本市以外的疑难病患者。

现在患者就医前难以获得专业的就医指引，很多人只能自己琢磨、上网查询、到处打探、不断尝试，折腾几回后才遇上合适的医生。此过程让患者倍感看病难。

这种反复寻找医生的过程除了给患者带来痛苦与焦虑之外，还增加了患者的经济负担。生活中许多人都有过这样的经历，第一次就医后带回几种药品；换第二位医生后，又带回另外几种不同的药品，前一次剩余的药品作废；如果还要换第三位医生，那么前两次的药都作废了。倘若运气不好，还要接着去试，那么家里就会继续积累药品，看着这些花钱买回来的“废品”，许多人都会心疼。一般情况下，这些药品会静静等待至过期被扔掉。

精准匹配医患后，分级诊疗自然形成，患者就医就不用再折腾了，既节省个体患者的就医成本，又节约社会资源。

6.2号贩子职业消失

新系统运作后，常见病、多发病患者无须再煞费苦心地去抢专家号了。而需要专家接诊的患者完全可以通过专科医生或邻居医生工作室的系统进行预约。号贩子从此将彻底失去市场。

让各个医院自行解决号贩子问题是不可能成功的。俗话说“杀头的生意有人做，赔本的买卖没人做”，利润高于贩毒，几乎没有成本，号贩子能不猖獗吗？被医院保安或警察捉了又能付出多少代价呢？面对网上预约挂号，现在的号贩子已经是公司化运营了，他们有足够的利润空间支撑他们采用更先进的手段对付医院。医院千辛万苦弄出来的对付号贩子的招数往往用不了两天就被人家攻破，而医院既没有精力也没有财力与他们持续对抗。

虽然政府积极打击号贩子，但是最终一定是会败下阵来的。因为号贩子是有群众基础的。这些群众就是有支付能力的患者，他们需要的优质医疗资源都集中在了公立医院，他们不得不与普通患者一起在公立医院争夺优质医疗资源。对他们而言，通过经济手段战胜普通患者夺得资源是最有效、最可行的方法。他们也是患者，他们也有权利参与对医疗资源的争夺战，只不过是他们更有支付能力而已。号贩子就是他们的抢号代理人，他们把真实的个人信息全部交给号贩子，让号贩子替他们上阵去争抢专家号。政府能够不让他们出钱请人代劳吗？这与出钱请人接送孩子上下学有区别吗？

因此，政府、医院都对付不了号贩子，只有市场消失了，号贩子才会散去。预期邻居医生工作室正式运营后，失业的还有医托。那些依靠虚假广告欺骗患者的医疗机构当然也必然要倒闭。

 6.3患者成为有序竞争的最大赢家

新系统把医患之间的零和博弈转化成了医生之间的市场竞争。

6.3.1竞争带来整体诊疗水平的提升

在医生依靠公立医院的品牌获得患者认可的游戏里，只要进入了品牌公立医院，南郭先生也不愁没有患者。只要离开了品牌公立医院，纵有华佗之才的医生也要遭遇门庭冷落鞍马稀的尴尬局面。离开公立体系，医生就很难生存。

按实际医学需求进行医患匹配后，系统的第一轮运算是依据患者的实际情况，把他们分配给具有诊疗能力的医生。

第二轮运算是在第一轮入围的医生名单中再次进行排序，同病种、同等级、同风险，按最终诊疗效果进行分级排序。暂定分A、B、C、D四个档次。医生负责过的每一个案例都将纳入统计，构成他的个人成绩单。成绩代表的是他在该种类疾病的诊疗水平在同行中的排位，是动态更新的。成绩与接诊的质量、数量相关。

新系统的游戏规则是要求医生凭诊疗质量获取患者。每一位医生都只能凭着其真实的诊疗水平立足市场，医院品牌、职称、论文的光环效应褪去。这必将激发起医生提升临床诊疗技术水平的动力。只有临床能力、诊疗质量才是硬道理，竞争的结果必将是良币逐劣币，让医生队伍逐渐趋于高水平同质化。这样的局面，好医生是赢家，患者也是赢家。

6.3.2性价比竞争使得过度医疗、回扣消失

系统的第三轮运算是在第二轮的医生/医院名单中再度进行排序，按照服务的性价比排序。对诊疗效果在同一个档次的医生的服务，按照性价比进行排序。

这时，过度医疗、使用有回扣的药品\耗材就会让医生在该病种的服务的性价比成绩落后于其竞争对手。

过度医疗行为虽为社会所痛恨，但是其存在却是有着深刻的社会背景，又因其隐蔽性极高而难以杜绝。唯一能杜绝过度医疗的是医生本人，只要过度医疗行为损害医生本人的利益，过度医疗行为必将自动消失。这是DRGs的设计原理。但是，对于不能入组DRGs的情况怎么办？新系统的设计就是要让一切过度医疗行为损害医生本人的利益。

同样有着深刻社会背景的是药品/耗材的回扣问题。留有回扣空间的药品/耗材的定价必定要高于同等质量的没有预留回扣的同类产品。我们现在的情况是，大部分的药品都留有回扣，有的医生敢拿，有的不敢拿；有的医生为回扣而开药，有的医生因为临床需要而开药。对于临床上确实需要用的药品，只要没有多开，医生拿了回扣也没有损害患者利益，医生不拿也没有便宜患者。凡是医生不拿的回扣，全部都会落入销售人员的口袋。他们不但截留了回扣，还会签上医生的名字，就当给了医生了。

因此，要杜绝回扣，就要让回扣变得没有存在的价值。

在新系统里，因为要进行医疗服务性价比竞赛，所以质优价廉的药品/耗材自然将得到医生的青睐。有回扣的药品/耗材因为定价高而失宠，反而难有销路。

我们把游戏的规则改了，从有回扣才有销路，变成了有回扣就没有销路。

玩法变了，企业自然会改变现有的定价策略。企业无需依靠回扣营销，凭产品质量就能够立足于市场，谁会预留回扣的空间呢。没有预留回扣的空间，哪来回扣这一说呢？

6.4医生自由执业的基础条件形成

新系统让同专科不同医院之间的医生、诊疗团队在同一个平台上公平竞争患者。大家同等拥有政府认证的成绩与排名，可以做到英雄莫问出处。获取客户凭借的是自己努力得来的优良成绩，不再需要依附于医院的品牌。

除了实力，医生在哪里执业不重要，懂不懂自我营销也不重要，只有社会具备了这样的大环境，那些窝在品牌公立医院里的实力派医生才会有自由流动的勇气，不必再冒风险在外偷偷摸摸地走穴。

按照可控式有序竞争机制的设计，公立医院的建设是政府承担的，患者在公立医院体系就医无需缴纳医院的基础建设费，同样的项目同样的服务品质，其收费更便宜，患者数量必然会较多，毕竟工薪阶层占大多数。由于医生的执业成绩单与质量、数量相关，游戏规则就决定了医生不愿意长期只服务于私立体系，需要有一部分时间在公立体系内执业，以保持他们有一个漂亮的成绩单。这样，即使私立体系能够开出很高的薪资给优秀的医生，医生也要留一部分时间在公立体系，这就不至于出现优秀的医生全部跑到私立体系为富人服务，导致公立体系没有了好医生。

一个完全在高价的私立体系内服务的医生，其成绩一定会低于留出部分时间在公立体系内服务的医生。高价的私立体系的患者数量少，医生的服务是质优价高，必然会拉低医生的执业成绩。医生的成绩单不够漂亮，下一个有钱的患者就会不选他，谁不需要经验足够丰富的医生呢？所以，游戏的结果是优秀的医生在两个体系内同时执业是大概率事件。

关键是要允许医生自由选择在哪个体系内工作，分别工作多长时间。我相信医生们自己会把握好尺度的，因为他们需要有成绩单，需要同行的认可、患者的信任。医生如果同时在两个体系内服务，这成绩怎么算？以在公立体系工作的成绩为主。这就使得医生必须以同等负责任的态度对待到公立体系就医的患者，以同等的责任心在公立体系内工作，不因公立体系支付的薪酬低于私立体系而有区别。

这样，富人也就没意见了，只需支付费用他们便可在私立体系得到优质的核心医疗服务，同时其个性化的高端服务需求也得到满足。普通工薪阶层也没意见了，以可承受的价格在公立体系内获得优质的核心医疗服务。医生也没意见了，私立体系支持他们的钱包，公立体系支持他们的成绩，成绩是钱包的底层架构。

与现在的公立医院搞VIP病房，用这部分营收补贴亏本的普通诊疗服务是同一个逻辑，只不过主角换成了个体医生而已。

下一期内容：

第六章 对患者版医改方案效果的预期（续）

6.5    健康的社会力量办医崛起

6.6    借力市场实现价格改革的目标

6.7    借竞争之力激活公立医院改革的内动力