—在改革重心日渐向大健康转变的今天,太和医院颇具前瞻性、预示性和引领性的实践显得弥足珍贵—

    2018年两会期间,全国人大代表、十堰市太和医院(以下简称“太和医院”)院长罗杰提出,除了对患者提供优质医疗服务外,医院要把疾病预防和康复作为新的使命。“让每一位医务人员都成为健康宣讲的大使、治疗疾病的能手和健康康复的巧手。”说这话时,罗杰语调铿锵有力,信心满满。他在2015年就提出太和医院要由以疾病治疗为中心向以健康服务为中心转变,“ 十三五”时期将太和医院打造成鄂、豫、陕毗邻地区区域健康管理中心。一位大型三甲医院院长宣称要把拥有3540张床位的医院打造成区域健康服务中心,这在当下中国医疗生态中实属罕见。实际上,翻开太和医院的发展轨迹就会明白,罗杰的自信完全具有现实基础。

  自1993年开展湖北省首个健康教育医院试点以来,太和医院已经在健康教育与健康促进的道路上走过20多年。2014年,太和医院被纳人全国健康促进医院首批试点。2015年,太和医院通过世界卫生组织(WHo)国际健康促进网络(HPH)资格认证,成为中国内地首家通过该认证的医疗机构。2017年,太和医院健康促进案例成为全球健康促进大会上全国唯一个综合医院人选案例。大型三甲医院如此大力度、系统地开展健康教育与健康促进工作让人惊叹。在今天国家大力提倡大卫生、大健康的现实下,太和医院颇具前瞻性、预示性和引领性的实践越发显得弥足珍贵。大型三甲医院如何实践“大健康”,且看太和医院树立的样板。

十堰市太和医院通过建立全生命周期健康服务产业链,向“大健康”迈进。

构建健康服务产业链

     大型医院最大的资源和优势在治疗疾病上,但在罗杰看来,这极大地束缚了医发展的眼光。早在2014年接受《中国医院院长》采访时,罗杰就指出,医院往往只看到疾病治疗,而忽视了患者生病前的预防和健康管理,更忽视了疾病之后的康复及养生和养老。在这样的理念下,太和医院加快了全生命周期健康服务产业链的布局。⒛14年12月,十堰市首家母婴照护会所——太和母婴照护会所开业。依托太和医院雄厚的医疗资源。会所为新生儿和产妇提供妇产、儿科、中医、康复、心理、营养保健、美容美体等服务。同月,由十堰市茅箭区政府与太和医院合力打造的太和和众养老会所开业。和众养老会所总面积8823平方米，共有101个房间，192张床位，设有门诊急诊 、便民药房、 输液大厅和康复治疗室。管理上，引入台湾健安健身知名养老护理机构联合运营管理，为老人提供高水准的医护照料。

     2015年5月，十堰市首家康复专科医院一一太和医院东院区（康复院区）开业。太和医院康复院区设有门诊、 临床医疗、临床康复、 康复技术和医技科室等30多个，承接综合医院疾病稳定期的下沉患者，同时与各种延续性的医疗机构以及社区卫生服务中心形成密切的分工合作。

     在罗杰看来，如今医疗服务的理念已经发生变化，医疗机构对健康的认识也要进行改变。”为什么太和医院康复院区大受欢迎，因为大家现在意识到疾病 治疗后还有很多后续问题要解决．健康管理要有持续性。”除了构建相对独立的康复、 养老等机构，太和医院在内部科室设置上也处处体现“全生命周期”和大健康的理念。

      2016年，太和医院全新的预防保健中心成立，作为全生命周期健康服务链的重要组成部分，该中心 提供儿童保健、 临床医学 、儿童护理、 公共卫生与预防等服务。

      针对健康人群和各种心理问题，如心境不良、 抑郁症、 失眠症、 焦虑症、 强迫症等，太和医院设立心理 卫生中心。中心采用世界先进的心理检查和诊断工具，对“心理健康” 和“心理素质”两个方面进行全面测蜇与评估。

      此外，医院还设置女性健康科学中心，开展孕妇体重管理及营养运动指导、 更年期女性激索与营养补充安全定量诊疗、 优生及遗传咨询及诊疗、月经病 诊疗管理慢性腹痛长期管理及诊疗等服务。

     需要指出的是．太和医院推出各类健康服务机 构和中心并非为了赶时髦而是建立在真实的现 实需求上。如启动医养触合之初．医院做了调查，发 现老人特别需要精神安巴和健康保障70° 0以上的老人有慢性病，50%以上有两种慢性病e因此．有医疗背景和能力的养老机构一经推出，便备受信赖和欢迎。

健康融入诊疗环节

      2016年召开的全国卫生与健康大会提出，“为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务”，这坚定了太和医院发展”大健康”的信念和信心。大会结束后，医院顺应新形势，成立健康管理部，负责医院健康管理和健康促进工作的组织、 策划 、 协调 、 指导、 督导、 培训、 考核等工作。太和医院健康管理部主任方孝梅表示，医院在重视医疗业务发展的同时，始终把健康促进及教育工作视为推动医院快速发展的引擎，目前已构建起完整的 健康促进管理、 制度、 培训、评估工作体系。

     在管理架构上，医院成立了健康促进工作领导小组，院长任组长，设立医院健康管理部，成员涵盖各行政科室，网络覆盖各临床科室。同时成立临床健康促进工作小组，科室主任和护士长为主要责任人。

     制度建设层面，医院先后出台《健康教育管理办法》《健康促进工作职责分工》《临床健康教育制度》《临床健康教育实施规范》《健康教育与健康促进网络 人员职责考核标准》《健康教育工作奖惩办法》等十余项管理制度。

       大医院医护人员通常缺乏健康管理的意识和知识。为此，太和医院建立了院、 处、 科三级培训体系。一级培训主要对全院中层以上干部进行健康促进理论知识培训，重在提高认识，营造全院齐抓共管的氛围；二级培训主要是由医务处、 护理部组织对医生及护士 进行培训，重在健康促进技能的掌握；三级培训是科室内部对患者及家屈进行的培训，重在方法掌握和行 为习惯养成。

       为了使医护人员更有积极性，医院将临床科室健康教育工作纳入医院绩效分配考核，控烟、 科普、健康教育活动等由健康管理部负责分别实行月、 季度、 半年年考核及兑现。

       具体到服务患者层面，太和医院将健康促进贯穿院前院中、 院后全流程，院中服务主要是在门诊住 院出院各环节，通过健康知识传播和健康行为干预，提升患者健康意识和自我保健能力。

      “门诊是开展健康教育及健康促进干预的最佳场所，患者集中，咨询方便，专家对患者的健康干预效率高。”方孝梅介绍，门诊主要工作方式有“一病两方” 、患者俱乐部、 义诊咨询及专病门诊。

＂一病两方”是指患者就诊时医生同时开具药物处方和健康教育处方。健康教育处方由医院编印，每年编印的处方达上百种。

     医院成立了十几个极具特色的患者俱乐部，如＂肝胆相照 “ （肝病中心）、 馨粉家园 ” （乳腺外科）、 “造口之家” （肛肠外科）、 ＂棒棒糖＂ （糖尿病）、 “风湿之家” （风湿病）等，定期组织开展各种疾病专题交流、医患联谊活动。每逢节假日 、卫生日 、疾病日等节点，医院都会开展健康教育义诊咨询，类似活动每年达100余场次。此外，医院开设92个以疾病危险因素评估和行为干预为核心的专病健康咨询门诊，涵盖糖尿病护理、 高血压、 高血脂 、 肥胖、 营养、 心理、健康管理、 孕期保健、乳腺保健、 造口护理、 戒烟等门诊。方孝梅告诉《中国医院院长》，专病门诊由医院各临床专业根据本专业常见病开设，由科室资深医护人员坐诊，细化后的专病门诊，使健康咨询更加精准。2017年专病门诊量达到13万人次。

搭建院内院外大平台

      针对住院患者相对稳定、 停留时间较长的特点，太和医院推出了更为系统和个体化的健康教育和健康促进实施方案。患者入院当天，主管护师、 管床医师会对其进行健康评估。住院期间则可享受“五师查房,, 除医师 、 护师常规查房外，根据患者具体情况， 组织心理咨询师、药师、 营养师查房，综合制定合理的个性化健康教育干预计划和方案。

      住院憩者相对集中，是开展健康宣教的好时机。目前，各临床科室己做到年年有计划，月月有主题，周周有活动。这是由于疾病专题健康讲座针对性强，患者参与度高，传播效果极佳。

此外，内分泌科、神经内科慢病康复科中心、心肺康复中心、 神经外科、 老年病区等17个病区根据患者康复需要，编排了各种康复操，医护人员或志愿者定时组织患者进行康复操演练。心内科、 神经内科、 心肺康复等科室建设有病区健康步道，根据患者6分钟健步行走后的心功能监测，开出适应个体的有氧运动处方。健康管理，护理大有可为。护理部将健康教育纳入特色护理服务之中，有的科室开展健康小广播活动，针对病区患者疾病特点，分早中晚对患者进行健康提醒和知识普及；有的科室在患者就餐前发放擦手白毛巾，让患者养成餐前洗手的好习惯。各科室还成立了立护理健康教育质昼控制小组，将慢性病患者健康教育评估纳入日常检查工作。院后随访是健康教育不可或缺的一部分，主要为行为培养，为此，医院专门成立了专职的院后随访中心一一－ 问道随访中心。该中心有6名专职人员，每天负责对系统筛查出的糖尿病、 冠心病、 肿瘤等10余种慢病患者进行电话随访，了 解患者病情恢复情况，指导用药、康复运动心理等。

      据了解，太和医院每年随访出院患者8万人次以上。除关注康复情况外，随访中心的一项重要职能是解答患者疑问、健康知识的持续传播和健康行为的培养。太和医院健康管理和宣教并未局限在医院 内部，其辐射范围远比想象得要广、要远。太和医院面向社会搭建了立体化全覆盖健康促进传播平台，将健康知识和健康理念通过不同途径、不同载体进行全面渗透。多年来，医院持续加大在健康教育工作中的投入，投资200余万元建设了三个互动式健康教育科普基地，建立了以《知音－生活与健康》月刊 、《太和人 报》 、太和武当养生网 、太和官方微信公众号等传播平台，全方位、多渠道开展健康教育。2008年，太和医院成立了星星急救科普小分队，这支由30多名医护人员组成的专业急救知识科普队伍，自成立以来开展了一系列以关爱生命 、 拯救生命为主题的急救科普健康宣传活动，2011年获得“感动十堰团体” 。10年来，共计培训15万人次。

      2013年，太和医院成立十堰市第一支由医院组建的健康宣讲团，宣讲团由108名副高及以 上专家组成。宣讲团深入学校、 机关、 企业 、 社区，根据对象具体情况和要求确定讲座主题，提供定单式免费进行健康讲座服务。2015 — 2017 年，太和健康宣讲团在社区、 单位、学校等邀请之下，无偿向社会提供了136场 、 144场 、 142场健康讲座。2018年“三八”妇女节一周内，医院妇科专家深入学校、单位开展妇女专题健康讲座42场。

未完待续！

载于《中国医院院长》杂志2018年第11期第78-82页。

编者按：十堰太和医院的全面绩效管理与运管部建设均由惠宏医疗管理集团首席专家傅天明教授主导开展。

傅天明教授在太和医院进行绩效管理宣讲与辅导