JCI标准是全世界公认的全球最高、最普世运行的国际质量和医疗服务标准，工作重点围绕“以患者为中心的医疗服务质量与安全”。标准中的六大患者安全目标（IPSG）中的目标三是改善高警讯药物的安全性。高警讯药物是指那些经常导致差错/或警讯事件的药品、被滥用的风险较高或引起不良结果的药物，包括试验药品、控制性药品、化疗药品、抗凝药品、精神治疗药品、高浓度电解质以及药品等。

药物的管理对患者安全至关重要。当为患者进行治疗计划涉及药物时，任何药物使用不当，都会造成伤害，尤其是高警讯药物导致的伤害与影响更为重大，有时甚至危害患者生命，必须慎重使用。JCI标准中，高警讯药物管理衡量要素分为两大部分，一为高警讯药物及看似/听似药物相关政策（IPSG.3），另外，将常被错误使用或疏忽大意使用的高浓度电解质管理另列衡量要素说明（IPSG.3.1），其重要性可见一斑。医院应根据药物独特使用方法并基于本院给药近似错误(Near miss)、给药错误和警讯事件的数据，分别制定高警讯药物、看似/听似药物以及高浓度电解质清单，并依相应程序与制度进行管理(MMU.7.1,  QPS.7)，对相关流程制定监测指标。

一、高警讯药品的存放与使用

1.高警讯药品原则上只允许储存在药剂科。病房除抢救车外，若因临床需要，可提出申请备案，经药事管理委员会通过后，限量存放。药库和各调剂部门的高危药品需定点、定位单独上锁存放，并以红底黄字警示标识。

2.电子系统在显示所有高警讯药品时，應特別註明與標示，例如以红色、斜体、加粗字样显示，在纸质处方中以斜体、下划线加粗字样显示，以起到警示作用。药品外观辨识系统应定期更新。

3.应详细登记药物取用者、使用者、时间及用量，护理人员每班清点交接记录，给药时严格执行“三查七对”。

4.各病区因治疗需要常备部分麻醉药品、第一类精神药品的，应递交申请经审批同意后，由药事委员会核定基数，交付病区。

5.高警讯药物的处方：开具处方（医嘱）需要慎重，避免药物选择错误，应保证处方适宜性，严把禁忌症，避免处方环节的临床用药失误发生。

6.高警讯药物在调配时，必须实行双人复核，确保发放准确无误，避免调配环节的临床用药失误发生。

7.医院应定期进行清点和检查，并记录，将高警讯药物管理列入重点核查。

二、看似/听似药品管理

相似药品指的是外形相似、读音相似、同一通用名高低剂量的产品，包括不同药品但包装相似、不同药品但名称或读音相似、同一药品不同规格但包装相似、同一成份但不同剂型。

1.混淆药品名称在全世界都是容易引起药事差错的常见原因。引起混淆的因素有：

• 对药品名称的认识不够全面；

• 新上市的产品；

• 包装或标签类似；

• 临床使用类似；

• 传达口头医嘱时，处方字迹模糊或存在误解。

2.药剂科（药库）验收药品时，若发现有相似药品应统一拍照，并将相关信息通告全院，避免造成识别错误引起给药错误等不良事件。

3.药剂科及病区对看似/听似药品的储存位置及标示：应特别贴上“看似/听似药品”警示标签（黄底黑字），两种相似药品应避免存放在同一处，以避免取药错误。

三、高浓度电解质管理

1.常见高浓度电解质有：

• 氯化钾（浓度高于或等于2mEq/ml）

• 磷酸钾（浓度高于或等于3mmol/ml）

• 氯化钠（浓度高于0.9%）

• 硫酸镁（浓度高于或等于50%）

• 葡萄糖（浓度高于或等于50%）

2.不作为普通病区备药，若因临床需要，如手术室、重症监护室，可提出申请备案，经药事管理委员会通过后，按标准限量存放。其他病区，应由静脉配置中心随用随配。

3.存放在病区的高浓度电解质应标示清楚，专柜上锁。

4.应详细登记药物取用者、使用者、时间及用量，护理人员每班清点交接记录，给药时应双重核对，严格执行“三查七对”。

国内对于患者安全意识日渐提高，医疗机构被要求要对「高警讯药品  (high-alert  medication)」做出更多管控与措施。JCI评审标准要求各机构要针对高警讯药品做出避免危害用药安全的措施，除了药物儲存及使用必须严格监管以外，医院必须有完整的高警讯药品清单，然而，目前国内并没有类似的「高警讯药品清单」，JCI建议采用国外的，例如美国安全用药研究所（ISMP）或者世界卫生组织（WHO）。「ISMP」有全国性的用药错误通报系统  (medication errorreporting  system)，他们根据通报资料、医疗文献，邀请相关领域专家学者定期检视这些资料，并更新高警讯药品、易混淆药物的清单。建议国内各医疗机构在制定高警讯药物清单时可多加使用，毕竟经过专家检视及文献与统计数据汇整的资料能提供非常高的参考价值。