1月16日，国办发布了《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》，方案吸引了整个医疗行业的关注。

总体来说，方案列出了四大核心措施：

• 带量采购，以量换价；

• 招采合一，保证使用；

• 确保质量，保障供应；

• 保证回款，降低交易成本。

这将对整个医疗行业产生非常深远的影响！

从国家层面，习近平总书记强调科学治国，三医联动（医保、医疗、医药）是科学治理，系统性解决问题的关键举措和重要体现！超级国家医保局，由于抓住了支付的牛鼻子，把机制捋顺，把原来的博弈关系变成协同关系，这样有利于形成多赢的局面。

首先，该《方案》建立医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。

其推动医疗机构使用中选的价格适宜的药品，降低公立医疗机构运行成本。公立医疗机构医疗服务收支形成结余的，可按照“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的要求，统筹用于人员薪酬支出。

这样一来，各家公立医院的“节约动力”被激发出来了，成本为王时代到来了，精细化管理则越来越重要。医院运营管理部的建设，则是精细化管理的重要保障，是为临床科室服务的院内“市民服务中心”。通过一站式服务和监督平台的建设，为临床科室发展提供帮助的同时，也节约成本，增加投入产出比。

而且，本次《方案》明确规定节约下来的钱，可以用于人员薪酬改革，这样又为医务工作者的收入符合行业特点增加了资金来源。当然，把节约下来的资金怎么分配好，是摆在医院院长前面的一个新课题。只有建立现代医院管理制度，从人事管理时代迈向人力资源管理时代，才能把与医务人员密切相关的薪酬管理和绩效管理专业化落地，增加医院员工的获得感。

其次，该《方案》压实医疗机构责任，确保用量。

鼓励使用集中采购中选的药品，将中选药品使用情况纳入医疗机构和医务人员绩效考核，各有关部门和医疗机构不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求等为由影响中选药品的合理使用与供应保障。

这说明本次政策的出台，也站在医药企业的角度考虑，不是仅站在政府和医疗机构的视角看问题。这种换位思考，就把联动的三方统一到“一条船上”。不会出现没有“量”保证情况下，医药企业无法经营，最终政策落不了地。值得注意的是“以量换价”的本质是没有量的保障，价格是下不来的。

如果价格真的打了“二折甚至一折”，医药企业其实已经没有“临床费用”的空间了，那就意味着既往的“灰色收入”的地带将逐渐消失。那么从医院管理者的角度，把临床医生朝正确的方向引导，把精细化管理节约出来的效益，合理地分配给医生，让出色的更优秀，优秀的更杰出，杰出得更卓越，这是院长科学治院的绝佳机会。因为“灰色收入”的逐渐减少和消失，意味着医生更看重医院的岗位设置与薪酬水平是否合理，更看重以工作量和风险责任难度为导向的绩效奖金分配与整个绩效管理的科学性！

第三，该《方案》对不按规定采购、使用药品的医疗机构，在医保总额指标、对公立医院改革的奖补资金、医疗机构等级评审、医保定点资格、医疗机构负责人目标责任考核中予以惩戒。

这说明“不按照方案执行的医疗机构”在今后的多维度评价中将承担后果。也就是说执行“4+7”带量采购作为国家三医联动的战略，没有打折扣的余地。

医院院长为了能够在今后的评价体系中胜出，势必需要在信息化管理、绩效管理等方面早做准备。同时为了不机械地、被动地执行该《方案》，还建议医院主动引入卫生技术评估（HTA）,为国家在准入、定价、使用、报销、淘汰等提供决策证据。

HTA是从费用和结果角度评估各类卫生技术（疫苗、药物、筛查技术、诊断与治疗技术、治疗方案等)，主要回答下列问题：

1、有效吗？（实际人群的临床效果）；

2、值不值？（比较的成本效果）合理的价格？（可支付性）；

3、买得起？谁买？（医保、个人、商保、预算影响）；

4、是否是适宜技术？（伦理、适宜人群、适宜机构）。

如果医院能够主动执行该方案并引入HTA，则三医联动的闭环就形成了。

最后，该《方案》要求对不按规定使用药品的医务人员，按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》相应条款严肃处理。

要进一步完善药品临床应用指南，加强医疗机构药品使用监测，严格处方审核和处方点评，加强医师和药师宣传培训，组织开展药品临床综合评价，促进科学合理用药，保障患者用药安全。

临床药师这个岗位的价值再次凸显出来！医生的处方行为相当于常规企业的“会计做账”，那么临床药师的审核工作则相当于“账务审计”。临床药师的发展在最近这些年越来越受重视，建议院长们未雨绸缪，强化临床药师队伍的建设，为患者的安全与质量强化组织保障！

余庆松

惠宏医疗管理集团董事长/资深顾问

惠宏医疗管理研究中心主任

惠宏集团党支部(筹)党支部书记

医院战略和人力资源管理专家、医疗健康产业投资管理专家

特别通知

2019年3月21日-3月23日，医院绩效与运营管理训练营将在海口召开。

本次活动主办单位：医学界传媒&惠宏医疗管理研究中心

协办单位：海南医学院第二附属医院

会议地点：海口

招生对象：各级医院的院长、副院长、绩效办、财务科、人力资源部、运管部、信息科负责人等（团队报名更有助于推进绩效改革）。

日程：3月21日-23日（3月21日报到）

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