各家医院普遍推进的绩效改革迎来新的起点。年初，由国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》），明确绩效考核的四大指标体系共55个指标，绩效改革被业内人士喻为“从自由体操改为集体操”。第七届中国市县医院论坛“绩效改革 从新出发”分论坛上，研究机构学者、权威医院管理专家、全国不同区域医疗机构的管理者们热议绩效改革的过去与未来，重点与难点。

国家卫生健康委卫生发展研究中心副研究员黄二丹认为同样以社会医疗保险为主导，公立医院服务份额较大，法国在医院绩效考核方面的成功经验值得借鉴。他表示，法国自2004年之后启动这项工作，但考核数据首先在医院院长范围公开，之后逐步放开到通过媒体向公众进行发布，“应用结果并不做总排名，引导医院自我管理；数据开放让社会力量参与其中，激活了医院管理咨询领域。”

黄二丹继而阐述了法国医院绩效考核对我国全面推进这项工作的三大启示。

启示一：关于评估的指标体系，行动前要依据战略制定评估指标体系；指标体系要点面结合；面上指标应客观、全面；具体指标要结合整体战略和年度目标。

启示二：关于数据来源的准确性，评估利益相关方认可，达成一致意见；充分吸收与已有评估结果；定性评价结果的指数化形式。

启示三：关于评估结果的应用，各方应用是完善评估体系的关键；不宜进行加权后综合排名；绩效数据应逐步公开；与钱挂钩、公开，才能确保数据真实、考核有用。

中日医院党委副书记丁晶宏在论坛上分享了医院自2016年以来启动绩效改革的历程及成效。与多数医院不同的是，中日医院主诊医师制、护理垂直管理、床位统一调配多项重磅举措与绩效改革同步推进。以“主诊医师制”为变革核心与源动力，多项改革举措均指向提高资源利用效率，确保医疗质量的“质效双升”目标。

丁晶宏介绍，2016年8月，绩效改革在医院全面启动，信息化的工作也同步推进。医院运营信息科集合了这二项职能，于改革之初就进行了16个信息系统数据的整合，通过基础平台的整合，做到了科室、项目、病种多个维度的成本管理。2017年上半年，医院预算管理系统正式启用，8月试运营绩效管理系统。

在中日医院的绩效改革方案中，月度绩效以效率类指标为主；季度、年度绩效以质量安全、成本管控、满意度等指标为主。

丁晶宏谈及绩效改革成效时表示，工作效率提升是首要成效，并在实施“医疗组”第一个月就有显著表现；此外，患者满意度和职工满意度持续提升，超声心动检查等待时间长等老大难“瓶颈”问题得到改善与解决，也是重要的成效。

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院副院长尹家保在演讲中首先介绍了医院开展绩效改革前开展了扎实的调研工作，调研结论包括：科室关注项目风险、难度；医护绩效差距不能过大；鼓励新技术、新业务；提高手术医生绩效等。

他继而介绍了绩效改革中的部门协同经验，包括医务科参与手术级别和项目点数的审定；护理部参与对护理时数、护理系数的制定；信息科开发数据接口连通多个系统，根据绩效要求提供数据；后勤科室根据新绩效的要求及时将设备、材料成本项目按医、护、技各核算单元进行分类和调整；其他科室也需高度配合新绩效的要求。

   尹家保还重点介绍了医院对医技科室实施绩效改革的经验，方案中明确医技科室绩效为“工作量奖金+可控成本结余”，其中工作量奖金的核定原则包括：去除材料、药品、错账等，HIS操作项目越多，工作量绩效越多；项目耗费时间越多，项目难度越大，项目技术含量越高，项目点数越高，工作量绩效越多。医院还针对民意调研结果进行的其他精准调整，比如设置进修补助、专科护士激励、中夜班费、专家劳务费、课时费等。

对比2019年1-5月与上年同期的数据，医院医疗收入结构优，DRG入组例数上升了15.04%，CMI值增长了6.73%，人均绩效增加了20%以上。这些均为绩效改革的成效。

作为本场分论坛的独家支持方，惠宏医疗管理集团首席专家、副董事长傅天明，也是闻名两岸的医院绩效管理咨询专家，运营管理咨询专家，《医院永续经营》作者。他在演讲中表示，今年年初出台的《意见》符合当前医院内发展的需求，这就需要医院围绕文件明确的绩效指标抓好学科、练好内功。  

学科、人才是医院的核心竞争力。傅天明介绍起医疗人才的梯队管理应主要包括：建立进阶学习制度；设置技术准入规范；定期盘点人才技术；联动人员考核晋升。如何避免教会徒弟饿死师傅，如何让师傅愿意传授核心技术，这自然需要激励。

激励制度包括人员晋升路径、技术考核方案、总体激励方案、个人激励方案，傅天明同时表示，这需要一一与管理制度关联起来，即岗位晋升制度、技术准入制度、人才培养制度、技术盘点制度。

理想的绩效方案需要满足哪些要求？傅天明认为方案优先、弹性维护、核算方便是三大核心。其中，方案需要满足如下几点要求：符合国家政策规定；体现各类专业特点；因应医院发展需求；提供管理决策数据；精细核算人员奖金。

乐山市人民医院从2015年12月启动绩效改革，2017年1月~2018年8月进入新方案试行阶段。这中间1年的时间内，医院绩效改革相关部门主要集中做数据收集与整理、拟定方案的工作。医院质改办主任熊明佳在演讲中表示，基于广泛调研、实事求是、做事留痕的工作原则，绩效改革进步之后进展较为平稳并取得不错的成效。

熊明佳具体介绍“阶段性成果”包括：在符合国家政策的前提下，实现了多劳多得、优绩优酬、调动了积极性，并实现了信息化管理。医、技、护、管各个序列的职工都明确了有的放矢的绩效指向。医院总体医疗服务数量与质量、患者满意度均有出色表现。《2017年四川省医疗服务与质量报告》，医院位于“住院日较短、费用较低、绩效较好”的第三象限。医院还荣获2018年度中国绩效考核优秀管理案例评选优秀奖。

为了巩固改革成果，2018年9月之后，这项工作进行调整完善、接续改进阶段。包括着眼科间平衡、推进DRGs平台建设等方面。