近日，中央全面深化改革委员会第十四次会议中，大篇幅提到近年来医药领域改革的进展情况。一部分是对以往工作的总结，但更多是对未来工作的部署。从内容看，会议提到的改革内容没有脱离2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称，新医改）的总体目标设计，改革步骤也在按照方案中的两个阶段设计稳步推进。

本文结合新医改方案，为医院管理者明确工作重心、制订十四五规划提供一些参考。

会议内容

会议指出，党的十八届三中全会以来，我们着力增强卫生健康治理体系整体效能，优化医药卫生资源配置，提升医疗卫生服务水平，推动建立起世界上规模最大的基本医疗保障网络，患者就医负担逐步减轻，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性可及性持续改善。

会议对下一步工作提出要求：

1．这次应对新冠肺炎疫情，我们的医药卫生体系经受住了考验，为打赢新冠肺炎疫情防控阻击战发挥了重要作用。要坚持把人民生命安全和身体健康放在第一位，强化大卫生大健康理念，把预防为主摆在更加突出位置。

2．要梳理各地深化医改情况，总结好的经验做法，加快推进健全分级诊疗制度、完善医防协同机制、深化公立医院改革、深化医保支付方式改革、加强医保基金监管、加强基层医疗卫生机构能力建设、完善药品供应保障体系等重点任务，完善相关配套支撑政策，打好改革组合拳。

新医改的总体目标要求

新医改的总体目标内容如下：

1.到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

2.到2020年，普遍建立较完善的公共卫生服务体系；普遍建立较完善的医疗服务体系；普遍建立较健全的医疗保障体系；普遍建立较规范的药品供应保障体系；建立较科学的医疗卫生管理体制和运行机制；基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。

从近日颁布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》中相关数据可以看出，第一阶段目标已经基本实现，但医疗费用这个老大难问题依然存在，因此第二阶段改革的核心，集中在公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四个体系的建设。

医院管理者的启示

1、公立医院学科建设要承担更多公共卫生职能

新冠疫情对普遍建立较完善的公共卫生服务体系、普遍建立较完善的医疗服务体系这两个目标提出了更高的要求。

医院必须承担更多公共卫生的责任，无论是在疫情早期、中期还是后期，都必须做好预警、救治和研究的相关工作，尤其是公立医院，责无旁贷。在疫情期间，不少专家就提出医院要建立感染科，加大感染学科的人才、空间、经费等软硬件投入，这是公立医院公益属性要求的，但对公立医院的运营还是有一定压力的。在科室建立初期，要做好科室人员绩效的托底工作，在运营上要给出更大空间，长期来说，感染学科建设和人才培养是更为关键的，否则感染科又将落入公共卫生中心一样的尴尬境地。

2、公立医院运营要密切关注医保体系建设进度

可以说，普遍建立较健全的医疗保障体系建设已经初步告捷，医疗保障领域目前的焦点，是以DRG-PPS（以诊断相关分组为付费基础的定额预付款制）为主要支付方式的医保支付方式改革。

不少院长明确表示，DRG就是要让医院“勒紧裤腰带”过日子。医保支付方式，是指医保基金（主要是医保统筹基金）支付参保患者医疗费用的方式，简单地说，也就是医保购买医疗、医药服务怎么付钱的方式。所以，医保支付方式涉及医患保三者关系、三方利益的关键环节，是健全医保支付机制的核心，也是加强医保、医疗联动改革的重要手段。

近年来，医保在深化支付方式改革的探索是有实质性成果的。

• 2017年，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，文件提出实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费，开展按疾病诊断相关分组付费试点，完善按人头付费、按床日付费等支付方式。

• 2019年，国家医疗保障局发布《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG分组方案》。

• 2020年，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》。文件强调了完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制。

作为医院管理者，要认真研究支付方式，尤其是DRG对医院绩效和运行两个方面的影响和作用。

3、公立医院运行要更加注重经济运行的质量

比较规范的药品供应保障体系包含两个内容，一方面是基本药物制度，成绩斐然，一方面则是所谓的“医药联动”，这方面工作大家最熟悉的是带量采购。

2018年国家医保局成立后，立即开展医保药品谈判工作；2019年又启动医保目录调整，净增64个。国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》，正式将动态调整的长效机制落实于文件。

在药品带量采购成功实施的鼓舞下，耗材带量采购也将变为现实。多省份已积极探索高值耗材的集中采购，自发形成联盟进行高值耗材谈判与带量采购。支架类耗材可能会成为首批试点品种。

医院管理者需要注意到，尽管药品加成和耗材加成早已取消，但是“灰色”加成依然存在，这是目前公立医院运行中不可回避的一个重要问题。加成取消，影响了医院的运营行为，当“灰色”加成消失，医生的诊疗行为会发生巨大变化，医院、医生和患者的关系将被重塑，医院管理者要认识到这个问题的重要性，医院管理中的质量、人事、绩效等管理内容都将面临从未有的挑战。

管理专长：医院运营管理、专科经营管理、人力资源管理、经营绩效管理、资材管理、战略管理、流程改造；信息专长：医疗资讯学、软件工程、程序语言、商业智能(BI)、大数据(Big Data)、人工智能(AI)；信息系统研发实绩：医院资讯管理系统(B/S HIS)、医疗资源管理系统(B/S HRP)电子病历(EMR)、大数据、资料仓储(Data Warehouse)、商业智能平台(Business Intelligence)、OA电子化流程(Workflow)、智能后勤解决方案、智能病房解决方案等。

来源：医学界智库