今日，国家卫健委官网发布《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》（以下简称《指导意见》）。这份文件的出台不仅是给基层医疗服务机构建设提出导向和标准，更是标志着我国医疗服务体系的考核框架建设已经完成，进入分级诊疗建设新的阶段。

绩效考核42项指标对基层医生的影响

《指导意见》出台是为了推动基层医疗卫生机构持续提升服务能力和改进服务质量，进一步发挥绩效考核导向作用，引导医疗卫生资源下沉基层，推进分级诊疗制度建设。

《指导意见》指出，基层医疗卫生机构绩效考核指标体系由服务提供、综合管理、可持续发展和满意度评价等4个方面42项指标构成。服务提供重点评价基层医疗卫生机构功能定位、服务效率、医疗质量与安全；综合管理重点评价经济管理、信息管理和协同服务；可持续发展重点评价人力配置和人员结构情况；满意度重点评价患者和医务人员两个方面满意度。

42项考核指标如下：

诊疗人次数、出院人数、中医药服、健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管、签约服务情况、医师日均担负诊疗人次、医师日均担负住院床日、病床使用率、平均住院日、基本药物使用情况、抗菌药物处方比例、静脉注射剂使用比例、院内感染管理、医疗纠纷处理、门诊次均费用、住院次均费用、医疗收入变化情况、医疗服务收入占比（不含药品、耗材、检查检验收入）、收支结余、人员支出占业务支出比例、财务制度、信息管理系统应用、双向转诊、一体化管理、每万人口全科医生数、医护比、卫生技术人员学历结构、卫生技术人员职称结构、中医类别医师占比、患者满意度医务人员满意度。

通过以上42项指标我们看到，基层医疗卫生机构要想在绩效考核中取得好成绩，必须做好如下工作：

第一， 做好占比31%的公共卫生服务项目

以上42项考核指标中，其中包含了13项国家基本公共卫生服务项目，公卫这一比例占了整个考核指标的31%，这对基层医疗卫生机构来说，要想绩效考核取得好成绩，公共卫生服务工作不可忽略。而对于原本公卫就做得好的基层医疗机构来说，在这份大考中，便多了几分“胜算”。

第二，基层医疗机构要提高运行效率

对于二级以上医疗机构来说，为了提高医疗效率，有DRG（疾病诊断相关分组）这一工具在大力推行，但对基层医疗机构来说，也应该同步提升医疗效率。

42项目指标中，医师日均担负诊疗人次、医师日均担负住院床日、病床使用率、平均住院日等这些指标，都是在提高服务效率，这也要求基层医疗机构提高管理能力，和服务技能。

第三，基层彻底远离大输液

一直以来，国家出台诸多文件，规范基层门诊的输液行为，这次直接将“抗菌药物处方比例、静脉注射剂使用比例”与基层医疗机构绩效考核挂钩，一定会进一步规范基层医疗机构的输液行为，基层将彻底远离大量使用抗生素或中药注射剂的时代。

第四，基层医务人员即将涨工资，全科、中医人才更受重视

一直以来，为了维护基层医疗机构的公益性，基层医疗卫生机构实行收支两条线，对于基层医疗机构来说，甚至不看重收支结余。但随着“公益一类保障，公立二类管理”等“两个允许”政策的推行，基层医疗机构要提高医务人员收入，必须有结余。

一面是打破“收治两条线”的禁锢，一面将医疗收入变化情况、医疗服务收入占比（不含药品、耗材、检查检验收入）、收支结余等指标纳入考核指标。

这意味着，在保持公益性前提下，国家也鼓励基层医疗机构兼顾经济效益，基层医生涨工资不再是遥不可及的事情。

此外全科、中医人才指标的融入，也让这两类人才成为基层医疗机构的“香饽饽”。

绩效考核工作由绩效考核准备、基层医疗卫生机构自评、绩效考核实施、绩效考核反馈与改进4个环节组成。县级卫生健康行政部门要将绩效考核结果向基层医疗卫生机构进行反馈，基层医疗卫生机构根据考核结果进行改进，改进情况作为下一年度绩效考核的重要内容。

基层医疗卫生机构绩效考核六大关键词

《指导意见》在目标和基本原则方面《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称“国考”），以及与《关于加强二级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称“二级医院考核”）基本一致，但是在考核体系、内容和考核主体上有不少关键词，需要认真学习以便领会文件精神。

第一“体系”

《指导意见》延续了“国考”和“二级医院考核”的框架，分为四个方面进行评价，一方面是体现了评价的科学性，运用平衡记分卡对公立医疗服务机构进行考核，可以充分实现战略目标和过程管理的充分结合。另一方面，充分借鉴其考评框架、指标设计、数据收集渠道、统计分析等方法方面所取得的丰富经验，指标类型分为定性和定量指标，在文件中明确了计算方法和收集来源。

第二“定位”

《指导意见》在第一条中就强调了要重点评价基层医疗卫生机构的功能定位。文件要求基层医疗卫生机构要通过基本医疗服务、基本公共卫生服务、签约服务等指标考核功能定位情况，要求基层医疗卫生机构健康发挥“守门人”作用。同时，也要求基本医疗卫生机构在分级诊疗服务中做更多的工作，必须通过双向转诊、一体化管理考核协同服务等指标考核与上级医院的系统服务情况，为实现分级诊疗和整合型医疗服务奠定组织基础。

第三“经济”

在公立医疗机构必须“高质量发展”的大前提下，基层医疗卫生机构也必须在“经济”上动脑筋，下功夫。通过经济管理指标考核基层医疗卫生机构收支结构的合理性，尤其是医疗费用的合理性；基层医疗卫生机构负责人要认识到，即使在收支两条线的管理体制下，费用控制也是管理者的重要职责。

同时，要逐步了解熟悉运营的相关理念和知识，在流程再造和资源配置方面进行创新，也要引入绩效管理工具，实现对人员的有效激励。

第四“发展”

分级诊疗在短期难以实现的一个重要障碍就是基层医疗服务能力不足，而其中一个关键原因就是人力资源配置和人员结构不乐观，新注册的全科医生数量有限，而专科医生转全科的更是少之又少。不少地区医政部门，对专科医生转全科还是要求改注，而不能加注，即执业范围只能二选一，大大限制了专科医生转全科的积极性。《指导意见》出台后，希望医政部门能在具体人事政策上予以放松，改善基层医疗卫生机构的人力资源结构，实现基层医疗卫生机构的可持续发展。

第五“第三方”

《指导意见》明确，可以委托第三方实施考核，但考核人员需要经过培训，掌握标准。原因是考虑基层医疗卫生机构数量众多，不同地区发展水平差异较大，考核工作由国家层面提出指导意见，省级卫生健康行政部门、中医药主管部门结合实际进行细化完善，县级卫生健康行政部门会同中医药主管部门具体组织实施。

第六“社会办医”

《指导意见》规定，基层医疗卫生机构绩效考核的对象为政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。社会力量举办的基层医疗卫生机构，可以参照本意见由举办主体对机构开展运行评价。这是与“国考”的不同之处，是国家加大基层医疗卫生机构建设力度的具体体现，但社会力量举办的基层医疗卫生机构具体包含什么类别和规模没有明确定义，在具体操作层面还需要不断完善。

附件：基层医疗卫生机构绩效考核指标体系（试行）