11月1日出版的第21期《求是》杂志发表了习近平总书记文章《国家中长期经济社会发展战略若干重大问题》，其中就加强公共卫生体系建设部分，特别谈到了医院感染病科的建设。

作为公立医院管理者，必须认识到建设医院感染病科的战略意义。公立医院在过去疫情防控中起到了重要作用，在未来依然是重大疫情防控的重要和关键力量。感染科既是医院传染病救治的主要力量，也是院内疫情防控的重要参与力量，所以可以从两个方面探索如何建设医院感染科。一方面，感染科作为一个学科，要利用新变化创造的有利条件开展学科建设，另一方面，感染科要利用融入医院感染管理体系中，从两个方面着力，提高院内疫情防控的水平，创建新时期的医院感染科。

一、建设医院感染科的机遇

1.建设医院感染科是战略任务

在习总书记《国家中长期经济社会发展战略若干重大问题》明确提到要加强医院感染病科的建设。

原文如下：

加强公共卫生体系建设。要求要从顶层设计上提高公共卫生体系在国家治理体系中的地位，充实中央、省、市、县四级公共卫生机构，加强专业人才培养和队伍建设，提高履职尽责能力。要改善城乡公共卫生环境，加强农村、社区等基层防控和公共卫生服务。要加强公共卫生机构、医院感染病科、生物实验室等的规划建设，做好敏感医疗和实验数据管理。

2.  明确院长和临床科主任是医院感染管理第一负责人

近日，上海市申康医院发展中心发布文件《关于进一步加强市级医院医院感染管理工作的通知》（申康发(2020) 297号），明确提出，医院院长是医院感染管理第一责任人，医院感染管理委员会主任委员由院长或分管医疗的副院长担任。

临床(医技)科室均需成立科室的感染管理小组，科室负责人为科室感染管理第一责任人，管理小组由科室负责人、护士长、医院感染管理兼职医生和兼职护士组成，并按需配备一定数量兼职院感监督员。

感染科室医院感染管理体系的关键部分，医院感染管理工作成为“一把手”工程，也自然要求建设医院感染科成为了“一把手”工程。

3.新医保支付方式为学科发展带来新机遇

感染科学科特点导致医保支付长期“亏损”，科室难以发展。在“预付+病种”医保基金支付模式下，感染科也有了发展空间。感染科等重症科室可以通过学科建设提升质量，降低成本成为“盈利”科室。

在传统医保支付模式下，医保支付机构是按照服务项目支付费用，普遍存在定价对人力投入考虑不到位的情况。所以，病情越重的科室，成本效益比就越不理想。

但是在按病种分值付费以及DRG支付方式下，医保基金是按照疾病严重程度进行付费，感染科通过学科建设，创新技术，提高质量，降低费用，可以成为医院“利润”单元。

二、感染科建设与医院学科建设相结合

1.公立医院改革要求三级医院定位疑难危急重症病种诊治，感染是一门综合性、多学科，体现医院学科综合实力的学科，重症患者一般均伴有感染问题。要形成以感染科学科为主要力量的疑难危重疾病多学科收治中心，扩大感染科、重症患者的收治，提升学科综合实力。

2.提高实验室检测水平。可以通过加强多学科协同联合抗菌药物管理，建立抗感染专业化诊疗团队。有条件的医院还可设立联合或独立的实验室，通过医务、感染病科、感染管理科、药学、临床微生物、临床科室等多学科、多部门日常联动，提高感染控制专业水平，落实基于临床微生物学的精准感控，科学、合理、规范地使用抗菌药物。

3.探索病种全程院感防控。引入部分手术单病种感染控制临床管理路径，从术前准备、术中干预、术后监测、围术期抗菌药物使用等各纬度全过程设计指标，进行医院感染控制干预，切实有效降低手术部位感染等各类感染的发生率。

三、感染科建设与医院感染管理相结合

医院感染管理必须建立完整的体系才可有效发挥作用，体系包括了组织构架体系、制度管理体系、教育培训体系、风险管理体系、指标监测体系等。医院感染科要利用其专业知识和学科地位，更多融入到院感管理的体系中，提高院感管理水平，同时提升学科服务能力。

1.组织框架体系方面。比如，感染科主任或学科带头人要作为院感管理委员会副主任委员或主要成员，提供专业建议，承担医院感染管理的主要责任。

2.制度管理体系。比如，可以以感染科为主体，建立抗菌药物审批制度。例如，要求以严格控制I类手术切口预防性抗菌药物使用为重点，密切关注碳青霉烯类、替力口环素等特殊类抗菌药物使用的监控，提高抗菌药物治疗前的微生物送检率，加强多重耐药菌感染的监测、预防与控制。

3.教育培训体系。比如，可以利用感染学科专业性，将感染专业知识和细菌病毒传播等知识纳入医院感染管理的教育培训体系中。

4.指标监测体系。比如，可以建立侵入性诊疗器械名录，严格执行操作要求， 加强重点环节的感染风险控制。同时，实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测，对可能发生的风险环节进行评估和管理，做好监测，根据数据和评估结果做实质量改进和风险控制。

新形势下，公立医院必须大力建设感染学科，将感染科学科建设与医院感染管理相互结合是建设感染科的一个创新路径，还需要管理者进行更多探索。

作者： 余庆松  惠宏医疗管理研究中心主任/惠宏医疗管理集团董事长

专业方向：医院战略管理、人力资源管理、医院投资管理

社会任职：中国医院协会人力资源管理专委会常委；武汉大学医院管理研究所副所长；北京大学第一医院/武汉大学中南医院/广东佛山市一医院等多家医院常年管理与培训顾问。