近日，上海市卫生健康委发布文件《关于开展上海市“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（沪卫财务〔2020〕50号）（以下简称《通知》）。《通知》为公立医院运营管理提出了明确的方向，也布置了任务，需要医院管理者不仅要做到“规范”管理，还要有“创新”的做法。要医院管理者抛弃几十年的习惯思维和管理方式，在体制、机制、操作的各个层面都需要有所突破，任重道远。

一、 背景

《通知》是根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）有关要求及2020年全国卫生健康财务工作会议精神，为推进公立医疗机构高质量发展，加强公立医疗机构管理运营，进一步做好财务、资产、内审、价格、成本测算等经济管理工作制订的。

从医改的要求和医院发展趋势看，“高质量”发展无疑成为目标，实现这个目标要通过强化医院管理实现。管理追求的是组织的“效率”和“效益”，就是要用经济手段和工具进行评价。谈经济在以前是难以想象的，都认为公立医院谈经济就丧失了公益性，和盈利性混为一谈。台湾长庚医院是医院经营中被许多医院视为样板去学习。长庚医院在管理中引入了许多企业化运营理念和工具，也创新了不少医院管理模式，正是在这个理念引导下，长庚实现了飞跃式发展。其创始人王永庆在长庚医院开业之初曾说：“企业兴办之公益事业不应因为经营不善而再次成为社会的负担。公益事业也应以利润为导向，走出一条自我发展壮大的低成本成长之路”。我想这也应该是广大医院管理者应该首先具备的理念。

《通知》就包含了这样的含义，希望广大医院管理者以管理年为契机，做到管理“创新”，但在此之前，还需要做到“规范”。

二、 文件内容

学习文件，认为可以用两个关键词总结。一个是“规范”，一个是“创新”。

（一） 规范

   要从以下两个方面做到规范运行。

1. 强化价格管理，规范业务和价格行为

1) 建立健全价格管理制度，明确机构职责分工。

2) 规范收费管理。

3) 规范医疗服务行为。

4) 规范药械管理和医疗管理。

5) 履行医疗服务价格公示及费用清单制度，提高价格透明度。

2. 加强财务管理，夯实经济管理基础

1)  建立健全内部控制、会计核算、资产管理制度体系。

2) 坚持过“紧日子”理念，压减一般性支出。

3) 加强采购管理。

4) 加强捐赠管理。

5) 补齐经济管理短板，提高财务管理质量效益。

6) 加强国家基本公共卫生服务项目补助资金财务管理和预算绩效管理（该项仅适用于基层医疗卫生机构）。

（二）创新

《通知》提到，要推进业务财务融合，促进经济管理提质增效。

1. 经济管理各项要求融入业务流程。

2. 提高全员执行制度和重视内控的意识。

3.  推行运营部门开展经济管理工作。

4. 加强组织管理和经济管理人才队伍建设。

5. 推进信息化建设。

6. 加强数据管理和分析应用。

文件也明确了时间表：

第一阶段时间为2020年9月至2020年底，主要落实本市公立医疗机构经济管理年启动工作，梳理问题及分析，有序开展卫生经济管理青年培训讲座、主题交流，各公立医疗机构按经济管理年活动项目规范运行。

第二阶段为2021年1月至2021年6月，本市主要任务为开展价格巡查、建立稳定的经济管理人才队伍、征集推广优秀经验及案例、各单位持续规范公立医疗机构经济运行等。

三、 存在问题和解决思路

《通知》包含了两个方面内容，一是要强调规范，二是要创新管理方式。对于医院管理者来说，“规范”是较为容易实现的，但如何做到“创新”管理呢？文件出台只是给公立医院管理者明确的信号，以及提到6个方向，并未给出明确的答案，要各家医院积极探索，困难重重，表现在：

1. 医院转型发展的动力还不充足。在目前医疗需求还在持续扩大情况下，尤其是大型公立医院的生存压力不大。医院多还是走规模扩张的道路，从效率和效益角度进行管理创新的医院还少之又少。

2. 医院管理人员的职业化能力还不能完全适应现代化医院的建设需要。人是各项工作，尤其是创新的基础。但从目前公立医院管理人员的整体职业化胜任力调查看，还有较大提升空间。

3. 更为关键的是，目前公立医院的干部管理体制过于僵化，加之缺乏有效的绩效考核体系，干部能上不能下，难以形成有效的激励约束机制。

以上三者互相影响，相互作用，单从某个方面开展都难以撬动目前僵局，但在体制还无法改变情况下，可以尝试在技术层面进行两点探索。

1. 《通知》提到，鼓励经济管理课题研究。要将管理也作为学科，进行学科建设。研究是重要的，对事物进行科学研究是创新的基础，但不仅要开展科研，要将研究工作与人才队伍、管理专业等紧密结合，为管理职业化奠定基础。

2. 《通知》提到可以设立运营管理部门。更重要的是，要配置一支懂医院、善管理的运营助理队伍。要挑选熟悉医院运行特点，有从事管理志向的人员，更重要的是，要进行系统、完整的管理培训，让他们能掌握管理的基本工具、熟悉管理基本理论，了解管理前沿，具备创新的基本素质和能力。

作者：余庆松 惠宏医疗管理研究中心主任、惠宏医疗管理集团董事长