11月15日，广州医科大学附属第三医院携手广州医科大学公共卫生学院、广州市疾病预防控制中心，三方签订人才联合培养协议，共同培养既懂临床、又知公卫的医学复合人才，这种“院校疾控”三位一体的培养模式在国内尚属首创。

新冠肺炎疫情发生以来，“公共卫生”成为社会关注的热词。3月1日出版的第5期《求是》杂志发表了习近平总书记的重要文章《全面提高依法防控依法治理能力，健全国家公共卫生应急管理体系》，指出要健全公共卫生服务体系，加强公共卫生队伍建设。

但如何推进“医防融合”，培养一批既懂临床医学、又懂公共卫生的医学复合型人才，发挥重大疫情前“侦察兵”“吹哨人”的作用，让更合格的健康守门人守护人民健康，是后疫情时代医学人才培养的重大命题。

从目前各地区、医院和高校的实践看，“院校疾控”三家合作的做法最为可行，解决了“谁来做”和“如何做”两大关键问题。

一、公共卫生人才困境

公共卫生学科全称为“公共卫生与预防医学”一级学科，就本科招生专业来说，预防医学专业是核心。1920年由美国耶鲁大学教授Winslow（温斯洛）提出、1952年被世界卫生组织采纳的公共卫生定义是“公共卫生是通过有组织的社会努力，预防疾病、延长寿命、促进健康和效率的科学和实践，包括：改善环境卫生状况，控制传染病，教育公众保持个人卫生，组织的医疗和护理服务以提供早期诊断和治疗，发展有效的社会机制以保证每个人拥有足以维持其健康的生活水准。通过上述活动，使得每个居民享有其与生俱来的健康和长寿权利”。

我国公共卫生应急管理体系队伍在数量、质量方面都存在不足。从数量来看，截至2018年，中国各级疾病预防控制中心（CDC）从业人员约18.78万人，即每万人口中仅有1.35名CDC从业人员，约为美国的1/5。CDC卫生技术人员中，仅44.2%拥有本科以上学历，12.5%有高级专业技术职称。本次疫情更暴露出部分干部公共卫生素质不高，导致对疫情的错误判断；基层队伍实践过少，在突发疫情中不能及时、有效进行应急处理。

相比较临床医学学科，临床医学面向患者，关注个体患病后如何通过救治使之康复，而公共卫生与预防医学面向人群，关注如何不让群体发生疾病，因此公共卫生的范畴更广，对公共卫生专业人员也有特别要求。

面对人员数量和结构问题，在中国目前医疗卫生体制下，谁更合适承担公共卫生职责呢？

二、“谁来做”

无论是国家疾病预防控制中心还是地方各级疾病预防控制中心，人才流失是全国公共卫生领域的普遍现象。

从国家卫健委的统计数据来看，2009年至2018年，全国各类医院卫生人员增加了58.07%，而CDC人员下降了4.5%，这一数据很能说明问题。我国约有100所高校设公共卫生学院或预防医学系培养相关专业本科生，每年向疾病预防控制机构、卫生行政管理部门、医疗机构、院校和国际组织输送约7000名公共卫生人才。但从本学院毕业生的情况来看，几年后还留在公共卫生领域工作的就已经很少了。其中，本科毕业生约有一半会继续从事本专业（包括推荐免试研究生），研究生毕业后约有五至六成会从事本专业，但3年以后二次就业，继续留下的只剩四成左右。

补偿机制可能是比较突出和现实的问题。在补偿不能完全到位情况下，给现有卫生人员增加公共卫生职能，自然成为了最佳路线。

“复合型”人才的概念随之诞生。上海市政府提出，要加强学科人才队伍建设，加强公共卫生与临床学科融合；有学者提出，培养既有临床技能又有公共卫生视野的医防融合的复合型人才；有学者明确提出，要加强公共卫生与全科医学复合型人才培养。

全科医生成为承担公共卫生职能首选。

全科医生是居民健康的守门人，在社区健康管理、疾病预防控制上，全科医生是基层抗疫的主力军。然而，由于目前全科医生的培养过程偏临床、轻公卫，一直以来缺失对公共卫生方面知识与技能的培养，公卫能力成了全科医生的短板。当突发公共卫生事件时，社区全科医生在传染病监测预警、风险评估、应急协同、应急能力、舆情与信息应对等公共卫生应急能力上的不足就成为重要的制约因素。

在疫情防控工作中，社区的全科医生缺乏公卫能力，而疾控人员对临床所知有限，各自的短板影响了防疫工作的开展。亟需将公共卫生思维纳入全科医生的培养，将公卫能力纳入全科医生核心能力。

三、如何做？

公共卫生涉及的面广，所有跟健康相关的因素都要把握，除了医学背景，还要学习社会、管理、经济、法律、政策等相关知识。要有现场组织能力、应对处理突发事件的能力、协调沟通能力等。

为此，由广医三院牵头发起，联合高校、疾控中心的这一人才培养模式应运而生。高校公共卫生学院在有先进理论和专业公卫师资队伍，疾控中心有成熟的技术成果和公卫体系，而医院具有培训基地师生资源和教学条件，三方发挥各自的优势，共同构建教学研创新体系，培养有公卫能力的全科医生、有医疗能力的公卫医生。

“院校疾控”三位一体的培养模式在国内尚属首创。该模式建立后，三方将在“医防融合课程改革，优化全科医生培养课程体系”“师资共享，共建公卫教学师资团队”“实践基地资源共享，系统培养公卫人才和全科公卫人才”“探索交叉学科，培养公卫与临床复合型硕士研究生”等方面开展深入合作，将公共卫生防控、临床救治及健康管理等方面的知识技能打通，建立“产、学、研、防、用”五位一体的人才培养新模式。

四、启示

1.将公共卫生作为学科进行建设。

无论是一项工作，还是一个专业建设，都必须放在一体系统中解决，这样才会有逻辑、有目标。建设专业的体系就是学科建设。要将教学、科研、实践、应用同产业转化做好衔接，从学科角度开展公共卫生人才建设工作。单一的课程改革等培养方法上改变，不能根本上解决人才有来源、留的住的问题。

2.教育理念需要改变。

不仅公共卫生教育，医学教育本身也存在很大问题，中央提出破“五惟”就是要解决医学教育中临床能力不足的问题。学科建设应基于能力提升的目标，从学科建设的角度，设计课程和培养体系。提升公共卫生人才实践能力，在本科教学专业课程体系中增设应对新发传染病的相关实践教学课程，突出实用技能培训，加强针对新发传染病控制的社会实践教学，增加公共政策和管理、应急能力等方面的训练。这样才能更好与公共卫生的学科建设体系充分融合。

3.建立公共卫生相关知识轮训制度。

全科医生与公共卫生结合是一个大胆的尝试，也许为我们打开一扇窗。可以将这种融合从全科医生拓展到所有卫生人员，甚至管理人员。可以尝试对临床医护人员，尤其是医院急诊医生和护士，公共卫生从业者及相关管理人员，制定并贯彻落实公共卫生、预防医学、疾病防控等方面知识的定期轮训制度。

作者：余庆松 惠宏医疗管理研究中心主任、惠宏医疗管理集团董事长