11月27日，国务院副总理孙春兰在人民日报撰文：《全面推进健康中国建设》，11月30日，国家卫生健康委主任马晓伟在人民日报撰文：《全面推进健康中国建设（人民要论·回顾“十三五”·展望“十四五”）》，分别就健康中国的战略意义、发展思路和十四五期间重点任务作了重要讲话。

我国是人民当家作主的社会主义国家，必须坚持公立医院在我国医疗服务体系中的主体地位，毫不动摇地坚持公益性的导向。但是一部分公立医院管理者在实践中并未将眼光放在健康中国建设的全局，并没有从健康角度出发进行医院学科布局和建设，目前正值十四五规划之际，有必要完整认识健康中国的战略背景和意义，清晰认识公立医院在健康中国建设中的工作思路和内容。

一、健康中国建设的战略意义

1.从国家发展角度看，全面推进健康中国建设关系到我国现代化建设的战略全局。

现代化建设离不开健康的人群。拥有健康的国民意味着拥有强大的综合国力和可持续的发展能力。大力发展卫生健康事业，既可以增强人民体质，也有利于解除群众看病就医的后顾之忧，积蓄经济发展的长久势能，扩大内需潜力，为推动形成以国内大循环为主体、国内国际双循环相互促进的新发展格局提供重要支撑。

2.从人民角度看，全面推进健康中国建设是人民追求幸福健康的内在要求。

习近平总书记深刻指出，“经济要发展，健康要上去，人民的获得感、幸福感、安全感都离不开健康”。群众对健康有着强烈的需求，要求看得上病、看得好病，看病更舒心、服务更体贴，更希望不得病、少得病。我国已经迈入中高收入国家行列，完全有必要也有基础加快发展卫生健康事业，扩大优质健康资源供给，实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全的发展。

3.从公共卫生角度看，全面推进健康中国建设是国家公共安全的重要保障。

发展卫生健康事业不仅是医疗卫生问题，而且是涉及经济社会发展全局的重大公共安全问题。这次抗击新冠肺炎疫情，在党中央坚强领导下，疫情防控取得重大战略成果，统筹疫情防控和经济社会发展取得显著成效。我们要站在维护国家公共安全的高度，加快推进健康中国建设，提高公共卫生治理水平，筑牢公共卫生安全屏障，保障国家长治久安。

二、健康中国建设的基本思路

新时代卫生与健康工作总方针：以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。

38字工作方针既与党在不同历史时期的卫生工作方针一脉相承，又体现了新发展理念的科学内涵，具有鲜明的时代特征，是对新形势下卫生与健康工作的总要求，是推进健康中国建设和制定相关政策的基本遵循。

1.树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。

这既是对世界健康发展趋势的科学把握，也是对健康发展内在规律的深刻揭示。这就要求我们从影响健康因素的广泛性出发，关注生命全周期、健康全过程，将健康作为制定实施各项公共政策的重要考量，统筹调配全社会卫生健康资源，将维护人民健康的范畴从传统的疾病防治拓展到影响健康的各个领域，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的健康服务。

2.发挥医疗卫生事业公益性。

毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，把实现好维护好发展好人民群众健康利益作为医疗卫生事业发展的出发点和落脚点，把为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务作为基本职责。

三、公立医院如何发挥更好的作用

将健康融入所有政策、预防为主、以治病为中心转变为以人民健康为中心，这些理念和思路，让公立医院发展面临前所未有的挑战和机遇，公立医院管理者要勇于面对、积极拥抱，融入到健康中国建设事业中。建议基于公立医院的功能和定位，围绕公共卫生、健康管理和疾病诊治三大方面更好发挥公立医院作用。本文中公立医院包含了公立医院和社区卫生中心。

1.与公共卫生紧密融合

公共卫生体系是一个大的概念，广义的公共卫生体系，应该是全社会，牵扯到各个部门，甚至牵扯到每一个人，牵扯到社会的各个阶层，都属于公共卫生体系的范畴。

在新冠疫情初发之时，没有完全做到医疗和公共卫生之间人员通、信息通、资源通。这里面的裂痕就导致了对疫情的判断，对防控和防治效果的进一步提升效率都有影响，需要研究如何推进防、治结合，医防融合。

同时，医疗机构应该明确，公共卫生是医疗机构存在的理由，医疗机构不能认为公共卫生工作不是份内事，完全是帮政府的忙，帮公共卫生机构的忙。

应该围绕以下几点开展工作。

落实医疗机构公共卫生责任，创新医防协同机制，建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的机制。

公立医院管理者应该明晰应当承担的公共卫生职能，作为内部的考核标准。在医疗机构内部的组织设计，乃至收入分配、绩效考核方面，要配置相应的资源，尤其是人力资源，要鼓励一部分医务人员积极从事公共卫生工作，利于对疾病的监测、发现、报告，乃至救治。

融入传染病疫情与突发公共卫生事件的监测系统，强化实验室检测网络建设，健全多渠道监测预警和风险评估机制。

融入城乡三级医疗服务网络，强化感染、急诊、重症、检验等专科建设，以及国家紧急医学救援基地和应急医疗队建设，全面提升公立医院传染病救治能力。

推进医院医疗服务空间和设施改造，应对重大疫情防控“平战”两用，健全医疗物资储备制度。

2.做好健康管理工作

健康管理从广义理解包含了健康宣教、慢病管理等健康管理工作。我国医疗卫生事业发展不平衡不充分，既包括中西部地区卫生与健康事业发展滞后于东部地区，农村地区优质资源短缺，基层服务能力不强等问题，也包括重治疗、轻预防的问题。

预防是最经济最有效的健康策略。要求把预防为主摆在更加突出位置，推动卫生与健康事业发展从以治病为中心向以人民健康为中心转变。

2019年国务院印发了《关于实施健康中国行动的意见》，提出实施15个专项行动，明确了倡导性、预期性、约束性三大类指标。要针对人民群众主要健康问题和影响因素，完善国民健康促进政策，加强综合干预。

应该围绕以下几点开展工作。

利用医院空间和优秀医疗人员聚集的特点，面向广大群众组织活动，普及健康知识，要针对人民群众主要健康问题和影响因素，加强综合干预，引导人们养成良好的行为和生活方式。突出抓好中小学健康促进，强化肥胖、视力不良等儿童重点疾病筛查干预。加快实施妇幼健康促进、职业健康保护、老年健康促进等专项行动。

在服务层面，无论是医疗服务，还是公共卫生服务，服务的理念，服务的方式，服务的模式，应该更进一步体现医防融合，防治结合，比如可以探索要求临床医生，见到一个病人以后，除了传统的药物和手术的处方以外，要开具健康教育处方，这就是一个有效的融合方式。

老龄人健康管理方面，到“十四五”末，我国预计60岁以上老年人口占总人口的比例将超过20%，从轻度老龄化进入中度老龄化阶段。要加快构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。

公立医院要与社会养老机构形成有效的协同体系，通过服务购买机制，稳步建立长期护理保险制度，大力实施老年健康促进行动，强化老年失能、老年痴呆等预防干预。为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康养老服务。

3.做好公立医院“本职”工作

治病救人是医院的“本职”工作。缓解百姓看病难，看病贵问题是公立医院的基本功能和定位，是健康中国建设的重要组成部分。只有在疾病诊疗服务能力持续提升基础上，才可更好发挥健康管理和公共卫生职能。

应该围绕以下几点开展工作。

加快建设分级诊疗体系，推广远程医疗，优化医疗卫生资源布局，开展区域医疗中心建设试点，推动优质医疗资源扩容下沉、均衡布局，帮助县级医院改善设施设备条件，通过专家下沉发展社区医院，推进家庭医生签约服务，促进医疗机构上下联动、分工协作。

推进国家组织药品和耗材集中采购使用改革，调动医疗机构和医务人员积极性。

加强公立医院建设和管理考核，开展预约诊疗和日间服务，优化和规范用药结构，加强基本药物配备使用，推进信息化建设，充分发挥绩效考核的“指挥棒”作用，引导公立医院提高管理水平。

补短板，在医疗资源薄弱区域和康复、护理、精神卫生等短缺专科领域投入资源。

要充分发挥中医药优势，建设以国家中医医学中心、区域中医医疗中心为龙头，各级各类中医医疗机构和其他医疗机构中医科室为骨干，基层医疗卫生机构为基础，融预防保健、疾病治疗和康复于一体的中医药服务体系，健全符合中医药特点的服务模式、管理制度和支付机制。

建立体现中医药特色的人才评价机制。推进中医药科学研究和技术创新，抓紧布局建设中医药领域的国家重点实验室、临床医学研究中心，加快中药新药、器械设备的研制，力争在重大理论创新、技术攻关等方面实现突破。推进中医药国际合作，推动中医药国际标准制定，建设一批中医药对外交流合作示范基地，加快中医药“走出去”步伐。

同时，也要注意到，作为公立医院管理者应该探索正确的路径和工作内容，一方面需要充分认识健康中国建设重要性，积极融入到健康中国建设中，一方面也要将注意力先集中在内部学科建设和医院管理上，防止“过度诊疗”，舍本逐末。

作者：余庆松 惠宏医疗管理研究中心主任、惠宏医疗管理集团董事长