在医院运营管理工作中，常常遇到很多职能部门的工作人员对深入临床学习抱有怀疑和困惑，例如临床的专业门槛那么高，没有医学背景的行政人员到底要学什么内容、学到什么程度或是学习的重点是什么，在设备投资决策这一案例中，我们将从医疗设备本身开始学起，了解设备工作原理才能理解设备的适应症、作业流程、资源配置需求等相关资料，设备的入门知识学习能让工作人员站在与临床稍微一致的业务背景知识角度，与科室人员同频探讨业务发展的未来规划。

一般而言，设备投资决策先从设备采购需求（PR，Purchase Request）评估开始，确认需求规格后再讨论采购订单（PO，Purchase Order）方案。设备采购需求的评估分为临床业务开展必要性和设备投资经济效益性两个方面。临床业务开展必要性主要是针对疾病诊疗需求分析，分析疾病的诊断与鉴别诊断方法、“金标准”、治疗方式等，疾病对应的检验、检查、治疗设备的现行方案与替代方案，当次设备更新的主要目标与业务决策重点。以下为某医院MRI设备采购需求评估的简要示例：

一、针对院内现有医疗设备的替代性分析，不同设备从工作原理角度探讨其适应症范围。例如MRI设备常与CT设备并行使用，可以分析两种设备的差异性看看是否可以不采购MRI设备，使用CT设备检查进行替代。

从工作原理上看，CT设备成像原理是X光射线穿过物体后的衰减强度形成投影图像，X线穿射人体经部分吸收后被检测器所接受，检测器接收射线的强弱取决于人体截面内的组织密度，图像灰度值代表了物体的射线衰减系数，与密度近似成正比。例如，骨组织的密度较高，其吸收的X线较多，检测器可测得一个比较弱的信号；脂肪组织密度低，其吸收的X线较少，检测器可测得一个比较强的信号。

MRI设备成像原理主要是利用人体内占体重约60%的水分中的氢原子核的存在，这些氢原子核在外加磁场的作用下会发生一定的位移（进动），从而产生一定的信号，包括纵向弛豫时间（T1）和横向弛豫时间（T2），人体各组织器官均有不同的时间驰豫时间，正常组织和病理性组织也有不同的驰豫时间，这些信号再经过处理重建之后就会形成横断面、矢状面、冠状面以及各种斜面的图像。  

简单通俗地理解，CT成像关键因素是组织密度，而MR成像关键因素是组织内氢原子含量，所以对应人体检查适应症可以理解为，CT成像对于骨骼和含气病灶的显示较好，而MRI成像对于颅脑、神经、脊髓、肌肉、韧带和骨髓等软组织的显示较好。同时可以结合当地医疗市场与病种结构进行替代性分析，以此定调设备采购种类。

二、针对计划购进设备的功能性分析，同类设备从设备性能角度探讨其采购决策。通过功能需求分析来明确未来采购的设备规格，避免“高配低用”成本浪费。

核磁共振设备常见1.5T和3.0T两型，“T”所代表的特斯拉用于描述MRI中使用的磁体强度的测量单位。磁体强度直接影响成像的质量，磁强度也决定最适合被成像的患者以及被扫描或成像的特定身体部位。3.0T核磁较1.5T核磁优势是磁铁产生的信号更强，从身体组织接收的信号越多，允许了更大的空间分辨率和增加的对比度检测，产生了更高分辨率的图像。但同时由于磁场强度更高，患者体内的植入物如人工关节、心脏支架、残留弹片产生的图像伪影会更加明显，并且在对其周围区域进行成像时会引起更多问题。3.0T核磁在关节成像、腹盆腔脏器成像、功能成像等方面具有优势，而1.5T核磁在伪影较为严重的骨组织与软组织交界面检查、肥胖患者、腹水患者、孕妇等大腹围的患者、脊柱成像等方面具有优势。此外可以结合核磁设备与院内特定项目检查时间、科研应用等方面的对应性分析，以此筛选设备规格挑选的关键考虑因素。

三、从经济效益角度探讨其投资回报，主要测算的是设备可开展的诊疗项目收入与成本之间的关系，作为投资决策的客观数据支持。

首先，明确该设备可以开展的服务项目范围和数量。实际医疗业务运行中，一种设备可能对应多种检查部位和检查项目收费标准，所以在研究设备原理和设备适应症时，应该完整地列出设备可开展项目及业务量预期测算设备购入后可能产生的业务收入。其次，成本部分的测算，需要厘清设备购入后相应配置的资源，包括空间内装、工作人员、作业流程、药品耗材、后勤管理等。以业务量收入对应成本支出，可以分别进行单项成本分析、投资效益分析、定价分析，协助管理层决策时了解采购该设备后的项目损益空间、损益平衡收入、损益平衡数量、回收年限等数据。

设备投资测算常常引起临床工作人员的误解，科室认为院方仅仅考虑经济效益，忽略临床需求和发展。而从以上评估中对设备种类和设备机型探讨的内容就可以了解，对于设备采购需求的审核过程，并不仅仅是以投资测算结果为准，设备投资决策考量本身包含很多因素。尤为重要的是，在对设备采购后业务开展的收入假设、成本假设过程中，通过业务逻辑梳理及业务量预估，可以帮助临床对科室现有资源与患者需求的二次审视，让采购需求决策更为理性贴合实际。例如，通过测算我们可能会发现，部分检查项目存在业务量少，其他设备检查可替代的情况；部分检查项目存在设备型号更新但收费标准不变，未来最高业务量也不会存在“天花板”，设备更新后固定成本增加、损益空间被压缩的情况；这些矛盾看似是设备采购问题，实际上是科室精细化运营问题。

医疗设备采购在新院筹建时均为增量，很多科主任理所当然觉得要买指定品牌最高档的设备，实际上由于医院初期运营的病种结构、病人量与稳定运营期、规模运营期有所不同，设备的功能配置与数量仍应作为筹建期探讨的重点。经过一段时间的业务发展，科室可能提出初期采购设备已无法满足就诊需求或者成为就诊流程的瓶颈时，院内设备采购需求评估仍应包含存量分析与增量分析。例如，我们在很多医院发现同类型设备部分科室超负荷使用，而院内其他科室该类型设备可能处于闲置状态；部分医院存在设备新品在库、无人知晓，而新购需求涌现的情况；这些情况都提示我们需要实时更新设备状态与设备使用率，更合理地根据业务波动配置各科室资源。

保持设备可用状态与正确归属是设备使用的基础要求。在验收、维修、转移、退库、报损等设备异动情况发生时，应及时主动联系设备管理、财务管理相关部门完善办理手续，确保账物一致。科室在用状态的医疗设备应当时时关注使用率，理论上，设备购进后的业务量与前期采购需求评估应当趋于接近，如果发生较大差距，可以从病患来源、病种结构、业务流失、作业流程等方面进行对应分析，结合市场推广、流程改善、医疗品质提升等手段提高设备使用率；如果在业务回顾的过程中发现设备使用效率确实无法提高，科室应该主动与市场部、设备采购及业务关联科室探讨处理方案，避免谎报瞒报。对于存量资源而言，提高效率就是降低成本，院内资源灵活调度也是一种成本改善方式。

很多医院常常无意识地跳过设备需求评估，直接提出较为针对性的采购方案，局限思维让设备采购束手束脚，采购后才感悟当初有很多选择，可以选择不同的设备种类、设备功能、采购方案及资产处置方案等。大型医疗设备更新牵涉到基建改造、转移困难、业务影响等问题，将会使管理层被动决策犹如困兽之斗，考验院方的发展决心与管理水平，只有在设备新购期谨慎决策，设备使用期精细化管理，才能让医院业务稳扎稳打，齐心向前。医疗机构运营具有重投资、回收慢、周期长的特点，大型医疗设备配置作为医院诊疗水平的基础力量，可能成就了医院的区域地位，也可能成为医院业务的发展负累，设备投资决策是决定医院未来十年甚至几十年发展的关键一环。

作者：惠宏医疗管理集团 运营管理组资深顾问  杨曼丽