近日，深圳市卫生健康委印发了《深圳市全科医师管理办法》（以下简称《管理办法》），从执业管理、继续教育、能力考核、职称评审等方面，建立起比较完整的全科医生管理体系，成为国内的首创。但其意义不仅是“完整”和“第一”，更重要的是，全科医生队伍的能力和数量是建立分级诊疗体系的硬伤，不突破则影响新医改大局。《管理办法》针对全科医生建设中面临的能力和激励两大难题提出了具体的解决办法，尽管内容还只是框架，但其思路和结构值得学习。

一、为什么“第一”诞生在深圳

一是深圳需要发挥中国特色社会主义先行示范区的示范引领作用。在医疗方面，深圳市计划要加快构建国际一流的整合型优质高效医疗卫生服务体系和以健康为导向的创新型医保制度。全科医师（全科医生）承担居民健康管理服务职责，主要开展一般常见病、多发病的临床诊疗，以及诊断明确的慢性病的健康管理等服务，被称为居民健康“守门人”。党的十九大报告明确要求加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出，把健康“守门人”制度建起来，是满足人民群众看病就医需求的治本之策，也是一条重要国际经验。所以，建立系统性、整体性、协同性的全科医师管理体系，形成应用型培训、专业化评价、市场化用人的体制机制，为国家进一步完善全科医师制度提供经验，是深圳发挥先行示范作用，建立新型医疗服务体系的基础性工作。

二是相比其他地区，深圳市在医联体建设方面也卓有成效。深圳罗湖模式优势在于形成4个共同体：1.形成“服务共同体”，完善畅通的双向转诊机制。2.形成“责任共同体”，完善权责一致的引导机制。3.形成“利益共同体”，完善利益分配机制。4.建立“管理共同体”，完善区域医疗资源整合与共享机制。但其核心还是在机制基础上，建立社区首诊，上下转诊的分级诊疗体系。正是医联体建设的成果，让深圳市更加认识到全科医生的重要性，缺少合格、优质的全科医生队伍，很难想象能建立起顺畅的分级诊疗体系。所以，给我们的启示是，各地必须全力推进分级诊疗体系建设，在此基础上自然会产生对资源，包括全科医生的巨大需求，配套改革比较容易形成水到渠成的局面。

二、《管理办法》内容

全科医生的重要性不需要多强调，全科医生队伍建设存在的问题也是大家熟知的，主要集中在两点：一是全科医生的能力问题，二是对全科医生的激励制度问题。

《管理办法》给出了答案。

1、聚焦能力建设

《管理办法》聚焦全科医师能力建设，从定义能力、评价体系、提升路径三个方面给出答案。

（1）明确全科医师的执业管理、岗位管理要求，以及全科医师10个方面的能力建设方向，明确全科医师专业技师能力评价所依据的基本情况、核心能力、拓展能力三类要素。

（2）建立符合全科医生执业特点能力评价机制，即所谓职称评审。在不打破传统职称评审路径的基础上，创新全科医师专业技术等级评价制度，将全科医师能力评价与其资历、继续教育、工作实绩、群众口碑和同行评价挂钩，为全科医师职业生涯提供明晰的发展路径。

同行评议是西方国家比较常用的方法，但其执行基础是有完善的评级标准和监督体系，这可能《管理办法》在后续执行中会碰到的一个问题。

（3）创新全科医师继续教育管理，将全科医师参加专业技术培训、学术交流、全科医学管理服务创新项目、可验证的自学活动等，全部纳入继续教育计分，建立完善以能力建设为主要内容的继续教育制度，为全科医生提高能力提供路径。

2、如何激励

《管理办法》出台完善全科医生培养与使用激励机制若干措施。从健全全科医生培养制度和提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，改革完善全科医生培养和使用激励机制；并结合全科医生教学与管理平台，建立覆盖全科医生规范化培训、继续教育、业务考核、能力评价等职业全周期的管理制度。

为激励专科医生投入到全科医生工作，《管理办法》明确可以“加注”。《管理办法》中所称的全科医师，是指取得医师执业证书，执业范围为全科医学或者执业范围含全科医学专业的执业医师。参加省级卫生健康部门或者中医药部门认可的全科医师转岗（岗位）培训或者全科医师规范化培训并考核合格的执业医师，可以向市医师协会申请注册执业范围为全科医学专业或者在执业范围中增加全科医学专业。

也就是说，《管理办法》明确了专科医生可以通过加注成为全科医生，同时不影响其专科医生身份，这对专科医生和全科医生的培养都是好消息，不仅是为专科医生提供了更为多元的职业发展路径，更是为全科医生提供了非常广阔的来源。

作者：惠宏医疗管理集团董事长  余庆松