3月1日，国家卫生健康委召开2021年全国药政工作电视电话会议。会议围绕“十三五”和2020年药政工作完成情况、统一认识，准确把握药政工作面临的新形势，并布置了2021年药政工作内容。

近年来，随着药品零加成、药品集采等政策的推进与落实，药品在医院建设与发展中的角色发生了重大改变，现有的药事管理体系、药学服务模式、药学人员队伍结构等等正在经历着深刻变革。2018年11月26日，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45号），明确提出进一步实行药学服务模式的两个转变，从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。

全国各地积极探索，药事改革取得了成效，在临床药学服务等方面都有不少经验可以总结分享。针对2021年工作内容，我们认为目前仍存在一些问题，并从组织架构、药品采购、药学服务三个方面提出建议。

一、会议内容

2021年是中国共产党成立100周年，也是“十四五”开局之年。全国药政工作会以落实“十四五”规划为契机，以加快健全药品供应保障制度为主线，以落实《基本医疗卫生与健康促进法》《药品管理法》和国家基本药物制度、短缺药品保供稳价、国家组织药品集中采购和使用改革等文件为重点，扎实做好各项工作。

据有关媒体报道，会上明确的2021年七项重点工作包括：

1全力推动基本药物制度落地

1.抓好基本药物有限配备使用；

2.加强基本药物制度评估宣传；

3.优化调整国家基本药物目录。

2扎实做好短缺药品保供稳价工作

1.仅仅扭住一个机制，抓责任落实。妥善处理好三个关系，增强应对措施针对性。

2.提升监测预警能力。完善会商联动机制。做好短缺药品清单管理；分类实施积极应对。

3切实做好国家集采药品临床配备使用工作

1.压实工作责任；

2.把握工作重点。

4全面加快药品使用监测建设

1.加快推进监测平台和网络联通建设；

2.加快推进药品使用监测制度化建设；

3.加强药品使用监测信息数据的分析应用。

5稳步开展药品临床综合评价

1.开展重点类别的药品临床综合评价。

6促进药学服务高质量发展

1.转变药学服务模式；

2.持续提升药师能力；

3.不断提高药学服务水平。

7深化药物政策研究

1.丰富政策储备；

2.重视成果转化；

3.做好评估宣传。

二、存在问题

从目前各家医院的药学部运行情况看，一般均承担三项工作：药政管理、药品供应保障、药学服务。本次会议也是围绕三块内容布置工作。从实践运行情况看，适应医改要求、完成上述任务还存在一些问题。

1药学部组织架构方面

医改对药学部定位和发展冲击很大，有专家提出医院对药学部门的要求从关注创收转变为关注药品成本控制，由被动药品供应保障工作向主动提高优质药学服务方向发展。为适应这一转变，在组织架构和职能方面，近两年一个比较热的话题是总药师制度。最初在北京试点，取得比较好的效果后，随后陕西、重庆等地也积极开展探索，未开展地区也进行了热烈讨论。总药师是医院药事管理和药学服务的组织者和领导者，作为药学技术权威和专业（家）行政管理者，协助院长管理药事和药学服务工作，主持医疗机构药学学科布局与发展、合理用药与用药安全管理、药品预算及控费指标制定管理、医院合理用药绩效指标体系并组织考核、药学服务标准化建设、药师人才培养及梯队建设等工作，协助提升医疗机构医疗质量管理水平，促进药事工作的整体化、专业化和规范化发展。

但仍有些问题有待明确。一是总药师的层次，是设置在医管部门，还是设置在医院？二是职责是什么？负责药政，药品供应还是药学服务呢？合起来那无疑就是现在的药学部主任、总药师，无非就是加个名头，意义不大，如果是分开，那又如何协调和统一这几个职能呢？

2药品供应

药品是医改的重头戏，是三医联动的关键环节。目前医改，尤其是公立医院改革也是围绕药品价格进行的机制性改革。药品供应问题主要集中在三类药品，一是基本药物，二是带量采购药品，三是紧缺药品。基本药物和带量采购是焦点和难点所在，基本药品目录和带量采购品种都在不断调整和扩大中，但因为带金销售的问题，基本药物使用和带量采购药品使用量一直是大问题。现在的政策普遍采用强制性规定，比如某带量采购药品使用量必须是上一年度通用名药品使用量的60%。那么医院的做法是按月或者季度停药，直到用量符合要求才能恢复类似药品供应。这明显有悖于国家药品制度的初衷。

3药学务务

药学服务包括了参与临床治疗、促进合理用药、改善医疗质量和控制药品费用等重要内容。

各医疗机构已经落实临床药师制，按照规定配备临床药师。逐步实现了药学服务全覆盖，临床药师为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导。针对疑难感染性疾病、恶性肿瘤等疑难复杂疾病，临床药师参与药物治疗和会诊，提供多学科诊疗服务。也有地区探索实行药师院际会诊，为疑难复杂患者解决药物治疗问题。部分医疗机构开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，重点面向患有多种疾病、使用多种药品的患者。处方审核和处方点评开展比较成熟，点评结果与医师处方权授予、职称评定、医师定期考核和药师审核处方质量评价挂钩。

在实践中，药师提供药学服务还存在一些困难。一是从政府方面，还未制定药师门诊的明确规定收费编码和标准，药师开设门诊名不正言不顺。二是从临床医生来说，由于临床特点、流程上都有环节待完善，导致临床医生不希望药师参与到临床治疗中。三是从患者角度看，患者在意识上还是认为吃药是简单的事情。给自己看病的是医生，药师并没有起到什么作用。不需要药师参与，不愿意多花这个费用。

三、建议

1药学改革与医改相协调

“以药品为中心”改革医院规划与运行机制建设、药事管理体系、药学服务模式、药学人员队伍结构等。

药学部门是医疗机构提供药学专业技术服务的重要部门；药学人员应成为参与临床治疗、促进合理用药、改善医疗质量和控制药品费用的重要成员。药学部门被赋予行政管理职责，跨越医疗和职能部门，与医务部、护理部平行，共同成为保障医院医疗质量的行政管理部门，使其兼具职能管理与业务技术服务的双重功能。

总药师制度与分级诊疗配合。比如在医联体，医共体内设立总药师制度，这样可以脱离某个医院的身份属性，体现医联体的整体性，在医联体内提供规范化的药品管理，药学服务能力，以及统筹药品供应和保障。

2药品保障和供应

带量采购制度是“腾笼换鸟”的起点和关键，其成败直接影响到公立医院改革，甚至医改的成败，公立医院必须严格执行。现在的状况是上有政策，下有对策，强制性使用规定只是在使用量上达到要求，但没有体现患者为中心。如何调动医生积极性，提高诊疗合理性，不再围绕药品做文章，还需要等待“腾笼换鸟”的进一步深入改革，尤其是医务人员补偿机制的完善。

3药学服务

《关于加快药学服务高质量发展的意见》提出，药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。药师是提供药学服务的重要医务人员，是参与临床药物治疗、实现安全有效经济用药目标不可替代的专业队伍。

药学服务应该是药学改革的重点发展方向，要加强药品使用的安全性、合理性和科学性。

安全性方面。深入临床加强临床用药监测、评价和超常预警，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估。对用药不合理、问题集中或突出的药品品种，依法依规及时采取措施。

合理性方面。一是在原有基础上建立激励机制，鼓励药学服务。一方面是建立《药师法》，或者《药学服务法》，为药学服务开展提供制度保障；一方面，也是目前亟需解决的，是目前设置挂号费和药师服务费，让其工作有经济性体现。二是建立约束机制，加强药学服务需求。加强质量监管，让临床医生主动要求药学服务，比如抗菌药物使用合理性，就要求临床医生更容易想到药师的作用。三是增加药学部职能，对药品费用进行监督，在疗效和用途基础上，提出性价比药品的建议。

科学性方面。希望药学部扩展药学应用领域，比如鼓励通过开展临床试验，对药品的质量和疗效进行研究，并通过实验结果，为使用通过质量和疗效一致性评价的仿制药提供科学依据。也鼓励有条件的医院，开展药理学研究，争取GCP项目。 

此外，从患者角度，还可以指导患者科学合理用药，提供用药知识宣教，解决患者药物使用中遇到的问题。

4药学部人力资源管理视角

最近，上海交通大学医学院临床药学创新研究院在对全国三级医院药学部开展调研，就其国内药学服务模式现状问卷调研数据，我们从人力资源管理视角粗略分析如下：

1.人力资源现况一二：

a.各家医院都已设置专职临床药师，总体看来仍存在着医院规模与配备专职药师人数不足情况；

b.已获得临床药师规范化培训证书人员数量总体略少于专职临床药师，体现专业化培训和人才培养的匹配度较高；但也看到，有一定数量的医院获得规范培训人数少于专职临床药师人数，从培训发展角度来说，可能存在着适岗不匹配等问题；

c.临床药师队伍的药师职称情况：中级、副高级为多，初级、高级少，总体还是合理，但对于初级职称人数较少的情况需要关注与注意人才的补充。

2.临床药学服务现况一二：

a.过半的三级医院已经设置线下门诊，线上门诊有但不多；

b.约80%的医院药学部已经开展与医生联合门诊或是药学独立门诊；

c.过半数医院的药学门诊挂号并未通过医院门诊系统挂号；

d.过半数医院的药学部开展的药学门诊还是免费；

e.仅三成医院的药学门诊服务是由科室统一组织建立专有服务平台，并有固定值班药师提供在线咨询服务，其他多为提供线下服务形式或临床药师自行组织（如建立患者微信群等）等形式。

3.临床药学服务能力与工具现况一二：

a.临床药师迫切想要提升的能力：集中在会诊、处方审核、点评能力等方面；

b.过半医院表示迫切希望借助专业机构改善智慧药事服务整体水平，特别是工具改善方面。

对于药学专业人员来说，药学服务要求逐步提高，但是药学服务转型还在进行中，尚未全面开花结果。眼下，转型是必然的趋势，既有的药品保障供应职能不能少，但是药学服务转型迫在眉睫，除了尽快呼吁政策、法规的有力支持以外，医院管理人员也需要从内部管理机制上进行优化和调整，从相应职责、内部劳动价值的激励机制、药师人才队伍建设体系等都需要相应优化，并适当结合运用信息系统、互联网等现代化科技工具，更加快速地反应并做好准备，面对挑战才能有效应对，政策落地才能更好地无缝衔接。

作者：杨湘怡 惠宏医疗管理集团药学组资深顾问