两会时刻，有医疗卫生领域政协委员在提案中，建议进一步放开医保政策，改善社会资本办医的环境。在2020年，我们听到很多民营医院因为疫情倒闭的消息。印象中，2020年不仅对公立医院而言度日如年，对社会资本办医来说更是如此。

在我们为社会资本办医担忧时，先看看下面这组数据，真实情况有可能与我们的“刻板印象”大相径庭。

2020年（统计周期为1-11月）业务量显示，诊疗人次，在2020年为297976.6万人次，2019年为340478.4万人次，同比增幅为-12.5%，净增-42501.8万人次。其中公立医院，2020年为251279.4万人次；2019年为288948.5万人次，增幅为-13%，净增-37669.1万人次；民营医院，2020年为46697.2万人次；2019年为51529.8万人次，增幅为-9.4%；净增-4832.6万人次（如图1）。

图1 诊疗人次比较

因为疫情关系，业务量下降是料想之中的，诊疗人次下降13%，出院人次下降10%。但出乎意料的是，诊疗人次方面，公立医院降幅要高于民营医院，且净减的人次中，公立医院占比为88.6%，民营医院占到11.4%。

出院人次（统计周期为1-11月），2020年为16613万人次，2019年同期为18483.4万人次，同比增幅为-10.1%。净增-1870.4万人次；从公立医院情况看，2020年为13354.2万人次；2019年为15308.6万人次，增幅为-12.8%，净增-1954.4万人次；从民营医院情况看，2020年为3258.7万人次；2019年为3174.9万人次，增幅为2.6%，净增83.8万人次（如图2）。

图2 出院人次比较

出院人次方面，公立医院同比是降低的，而民营医院同比确是增加的，增幅为近3%，形成了鲜明的对比。可以看出，诊疗人次方面，民营医院的降幅要小得多，公立医院诊疗人次减少程度贡献了绝大部分。而住院部分，则是冰火两重天，公立医院全年负增长，民营医院实现了正增长。

这在近几年并非第一次出现，18年诊疗人次同比增幅，公立医院为3.4%，民营医院为8.2%；18年出院人次同比增幅，公立医院为4.8%，民营医院高达10.4%。但到了19年，诊疗人次方面，公立医院同比增幅为7.2%，民营医院同比增幅为5.7%，出院人次，公立医院同比增幅近7%，但民营医院不到1%，净增长仅有30万人。

从单月的业务情况看，在2月份，公立和民营医院在诊疗人次和出院人次方面表现差不多，诊疗人次方面同比降幅分别为47.5%和45%，出院人次方面降幅分别为38.5%和35.8%。3月份差距也不大。但到了4月份，差距逐渐明显了。公立医院和民营医院的诊疗人次增幅，分别为-22%和-16.8%，出院人次方面，分别为-17.5%和-10.4%。到5月份，就出现了预料之外的结果，公立医院和民营医院，在诊疗人次方面都还是负增长，但公立医院增幅为-16.4%，民营医院增幅为-5%（如图3）。

图3 按月统计诊疗人次增长情况

出院人次方面，则出现了两个方向的增长，公立医院增幅为-16.4%，民营医院增幅为31.4%。到7月份，民营医院的出院人次增幅大幅回落，但依然实现了同比3.3%的正增长；8月份，民营医院的诊疗人次也呈现了正增长，达到0.6%；随后的9月、10月、11月，公立医院的诊疗人次和出院人次增幅均有所回升，但始终保持负增长，而民营医院的诊疗人次和出院人次则在8月份后双双实现了正增长（如图4）。

图4 按月统计出院人数增长情况

民营医院缘何逆势上涨，且明显出现了反弹？有以下几方面原因。

1.可能是机构数增加的原因

从医疗机构数量看，截至2020年11月底，医院3.5万个，其中公立医院1.2万个，民营医院2.3万个。与2019年11月底比较，公立医院减少6个，民营医院增加1146个。但截至2019年11月底，医院3.4万个，其中公立医院1.2万个，民营医院2.2万个。与2018年11月底比较，公立医院减少181个，民营医院增加1677个。从以上数据看出，2020年民营医院业务增长量反超公立医院，可能与公立医院和民营医院的医疗机构数量对比变化有关。但19年民营机构数量增长了1677家，要高于2020年的1146家，这又无法说明19年民营医院出院人次相比18年，仅仅增长30万人的情况。

2.可能是患者结构方面的原因

民营医院的患者结构和公立医院可能不同，公立医院住院患者中可能“水分”比较大，无需住院患者占有一定比例，疫情导致这部分患者数量下降。民营医院的住院患者基本为公立医院不愿意收治的，“水分”较少。同时，疫情期间，公立医院部分患者因为就诊不便，更多患者流动到民营医院的现象是存在的，但缺乏数据支撑。

另外，或许还可以从行业结构变化方面寻找原因。例如，相比2019年，民营医院数量增加，其中是否有更多的高端民营医院，或专科医院开业，目前尚未找到可靠数据。

是否还有其他原因，希望同道一起探讨。

2021年民营医院发展情况如何，我们也拭目以待。

作者：惠宏医疗管理集团资深战略/人力资源管理专家 董事长  余庆松