5月31日，中共中央政治局召开会议，审议《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》， “三孩”政策就要来了。优化生育政策对于缓解老龄化问题以及国民经济发展均具有积极和重大意义。从医院管理者的视角，针对“三孩”政策，需要我们从现状出发，更加关注新形势下，公立医院相关学科的发展之路。

一、现状

以上海三级甲等医院为例，我们通过顺产数量分析人口政策对人们行为和医院的影响。

2016年到2020年，上海市三甲医院顺产人次分别为53885、46126、42312、43809、35291人次（如图1）。从近5年的顺产人次看，人次是在反复中持续下降。尤其在2020年，更是下降到了前所未有的35291人，比2019年下降近1万人，比2016年下降了近2万人，2021年很有可能跌破35000人。

图1 上海市三级甲等医院顺产人次

除了在2019年有所回升外，其他年份环比均有所下降，2017年到2020年，上海市三甲医院顺产人次环比增幅分别为-14.40%、-8.27%、3.54%、-19.44%（如图2）。

图2 上海市三级甲等医院顺产人次增长幅度

我们选择顺产人次在上海市排名前三位医院的收入绝对值和收入增幅进行分析（如图3、图4）。从2016年到2020年，医院A、B、C 三家医院进行分析。医院A顺产医疗费用在2016年为1.3亿元，2020年仅为0.87亿元；医院B两期比较分别为0.72亿元和0.54亿元，医院C两期比较分别为0.76亿元和0.48亿元，分别降低了0.4亿元、0.18亿元和0.28亿元，均跌破亿元。从各年度环比情况看，降幅环比最大达到-19%。

图3 上海市三级甲等医院顺产收入前三位变化情况

图4 上海市三级甲等医院顺产收入增幅前三位变化情况

综上，从2016年到2020年上海市三级甲等医院顺产人次以及增幅情况看，生育情况不容乐观，在没有政策干预的情况下，顺产人次持续下降是必然趋势。从上海市三家甲等医院中，顺产人次排名前三的三所医院的收入变化和增幅变化来看，人口政策对公立医院产科规模和绩效影响也是必须面对的。

二、影响

1.短期

短期看，对公立医院的业务量情况我们不做乐观估计，依据是过去5年我们对上海市三甲医院顺产业务量的观测和分析。甚至在未来一段时间，产妇数量依然是下降的。但对于医疗质量，可能会带来新的挑战。比如高龄产妇数量增加，一定会对现有的产科医疗安全和质量提出挑战。

2.长期

长期看，对公立医院的业务量情况我们做出乐观估计，依据不仅在于“三孩”政策本身，更在于国家对于人口老龄化问题的高度重视，以及对人力资本等市场要素的重新界定。而且我们具有同发达国家不完全相同的人口基数和政策背景，以及文化价值观。我国14亿人口是国家高速发展、稳定发展的重要支柱，对于生育政策，我国也是刚刚放开，还在尝试阶段，并没有完善的配套政策。所以，公立医院产科的规模在短期调整后，长期还是会处于恢复性增长的趋势。

三、应对策略

公立医院产科发展不仅要考虑人口政策的变化，更要立足于公立医院如何更好融入到国民经济发展中，在国家高质量发展的情况下，实现公立医院的高质量发展。

1.医疗质量

需要结合高质量发展的定位，在围产期管理，尤其是危重孕产妇救治方面投入更多的资源。同时，可将围产管理作为突破点，集合产科、妇科、重症医学等多学科，形成多学科诊疗的新领域、新模式。

2.运营质量

从过去几年的产妇数量变化情况看，依靠传统的发展模式来运营产科明显不能适应新人口特征，大力发展特需医疗业务是一个比较好的选择。

3.可持续发展

开展多学科诊疗和特需医疗服务，不仅在医疗质量上可以有所提升，从管理实践看，还可有效改善医疗收费结构。通过特需医疗服务带来的“阳光”收入，改善产科医护人员的收入比例和结构，完全可以扭转“以药补医”现状，可以为医疗服务价格改革做出积极探索。

4.满意度

此外，特需医疗业务是政府予以鼓励和支持的，可以有效满足人民群众日益增长的、尤其是多元化的就医需求，可以有效改善患者满意度。

所以，通过高质量的多学科诊疗模式创新以及特需服务模式，产科在医疗质量、运营管理、持续发展、患者和员工满意度等方面都可以得到有效提高，是公立医院产科发展的有效途径。

作者：余庆松 惠宏医疗管理研究中心主任、惠宏医疗管理集团董事长